פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
חוזרים למי שנתן את הכדורים כדי למצוא כדורים אחרים אינני מכיר שום טיפול אלטרנטיבי לבעיה
ביתי בת 4 וחצי פתאום אני רואה שצמח לה שפם ממש כהה משהו שלא היה קודם. האם זה יכול להעיד על בעיה? איך פתאןם צומח כלכך הרבה שער לילדה קטנה
היי הילדה שלי בת עשרה חודשים שעירה ברגליים בידיים וגב שיערות פלומתיות יחסית ארוכות רציתי לדעת אם עוד יש סיכוי שינשור ואם עש צורך לבדוק את זה אצל רופא
שלום, הבת שלי קיבלה תשובת פרוגסטרון 0.98 האם זה תקין או לא ? היא בת 3 ו8 חודשים. מה הערך שצריך להיות ? מה הטווח בבנות מגיל 3.
1לא כתבת את היחידות של התשובה. כשאת מבקשת לקנות 5 משהו האם רצית 5 גרם או 5 קילוגרם. פרוגסטרון ניתן ביחידות של ng/dl או nmol/l תלוי גם לאיזה צורך בוצעה הבדיקה
היי , התשובה התקבלה ng/ml0.98 , עשינו את הבדיקה כי היא עם ריח חזק של זיעה ושיער ברגלים והיא רק בת 3 ו8 חודשים .זה אחרי שעשינו בדיקת דם ראשוניות ויצאו לא תקינות בכלל .
הילד שלי נמוך. 2 הורים גבוהים יחסית. נבדק בהורמון גדילה בטסט שבודקים כל שעה במשך כמה שעות. יצא תקין האם יתכן כי הורמון ה IGF משתנה במהלך השנים. נשאר על אותו אחוזון נמוך. מתלבטת אם לעשות לו טסט קלונידין למרות שבגיל 5 עשה ויצא תקין ה IGF נשאר על אותו אחוזון אבל כיוון שאנחנו ההורים גבוהים מטריד אותי שהוא נמוך- אחוזון 4 תודה
IGF אינו אבחנתי לגבי הורמון גדילה. IGF יכול להיות נמוך בעקבות חוסר קלוריות בתזונה או בגלל איזושהיא מחלה.לא כתבת בן כמה הילד הורים יחסית גבוהים-זה לא מידע ולא נתון. במיוחד כאשר בהתחלה את כותבת יחסית גבוהים ובהמשך כותבת גבוהים. לא את צריכה להתלבט אלא אנדוקרינולוג שבודק אותו ורואה את גרף המשקל וגרף הגובה.
שלום האמא 1.72. האבא 1.79 הילד בן 13 עוד שבועיים. אוכל טוב. אין חסרים בתזונה.
דיאטנית מחשבת את הרכב התזונה לפי תוכנה של משרד הבריאות. התוכנה בודקת לפחות 30 מרכיבים. האם דיאטנית חשבה את הרכבס התזונה?
הי. לא. נלך לדיאטנית לבדיקה
שלום ד"ר. התחלנו בירור ראשוני בנוגע לביתי בת השבע וחודשיים בעקבות חשד לראשיתו של חזה (אם כי רופאת הילדים אמרה שיכול להיות שזה בגלל מבנה גוף; היא לא שמנה, אבל מעט עגלגלה). צילום כף יד הראה גיל כף יד המתאים לשבע שנים ועשרה חודשים, כשהיא בת שבע וחודשיים. האם יש לזה משמעות? האם זה מצריך בירור נוסף אצל אנדוקרינולוג ילדים? הגובה שלה 119 ס"מ והמשקל 27 ק"ג. תוצאות המעבדה היו ככלל תקינות, לפי רופאת הילדים: HYDROXYPROGESTERONE 4.2 ANTI TTG IGA MULTIPLEX 0.5 FERRITIN 27.58 PROLACTIN 465.49 בנוסף, בשתי בדיקות המעבדה האחרונות (בהפרש של שנה) התגלו ערכי כולסטרול גבוהים: CHOLESTEROL 193 HDL-CHOLEST 60 LDL-CHOLEST 117.2 NON HDL CHOLEST 133 שומנים בדם בטווח הנורמה: 79 האם יש משמעות לערכי הכולסטרול הללו בגיל הזה? היא אוהבת לאכול ממתקים ובאופן כללי לא אוכלת מספיק מגוון, אבל לא מרבה באכילת חטיפים או אוכל שמן אחר. לציין שלאבא - שמשקלו תקין - כולסטרול גבוה (נטייה תורשתית) ולכן מטופל תרופתית. תודה מראש!
תשובות בגוף השאלה 1) התחלנו בירור ראשוני בנוגע לביתי בת השבע וחודשיים בעקבות חשד לראשיתו של חזה (אם כי רופאת הילדים אמרה שיכול להיות שזה בגלל מבנה גוף; היא לא שמנה, אבל מעט עגלגלה). תשובה: אני לא יכול לנחש אם יש גדילה של החזה בתחילה הפטמות מעט בולטות במישוש השד מרגישיםגוש קטן מתחת לפטמות 2) צילום כף יד הראה גיל כף יד המתאים לשבע שנים ועשרה חודשים, כשהיא בת שבע וחודשיים. האם יש לזה משמעות? תשובה: להבדל כזה של גיל העצמות אין כל משמעות. בנוסף לכך בהשמנה גיל העצמות מתקדם 3) אם נראה שיש התבגרות בגיל מתחת ל 8 יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים הגובה שלה 119 ס"מ והמשקל 27 ק"ג. תשובה: גובה באחוזון 25, משקל מעט מעל אחוזון 75 "היא לא שמנה, מעט עגלגלה" ממש לא נכון. ראו את ההבדל בין אחוזון הגובה לאחוזון המשקל. חובה לפנות לדיאטנית. גם הכולסטרול קרוב לגבול העליון של הנורמה ובקלות תעלה מעל הנורמה. כנראה שיש לכם נטיה משפחתית לכולסטרול גבוה. התאור שלך של התזונה אין בו מידע מדוייק. חובה לפנות לדיאטנית עם רישום מדוייק של התזונה במשך 3 ימים והיא תתן לך הוראות לתזונה. כדאי לפנות לאנדוקרינולוג כדי למנוע השמנה קיצונית ובעיות שומנים בהמשך.
שלום רב בני עוד חודש בן 11 התחיל טיפול בהורמון גדילה בגיל 9.5 בגלל קומה נמוכה אדיופטית. התוצאות היו טובות אבל לפני חצי שנה בערך הודיעו בכל קופות החולים שהפסיקו לייצר את ההורמון הוותיק ובמקומו נכנס הורמון חדש "גנוטרופן" אחרי שימוש קצר בהורמון החדש בני התלונן על צריבה בעיניים ודימומים מהאף. הפסקתי עם ההורמון לחודש וחצי בערך וכל התופעות עברו.בהתיעצות עם האנדרוקרינולוג המטפל הומלץ לחזור לטיפול בטענה שאין הורמון אחר "וזה מה יש" היום בני חזר מבית הספר כמו עיוור לא יכל לפתוח את העיניים מרוב צריבה וביקש עזרה מעוברים ושבים ברחוב כדי להגיע הבייתה. אני כמובן מפסיק להזריק לו את ההורמון, השאלה אם אין חלופה לגנוטרופן?
עובדה לא נכונה בשאלתך. "הורמון חדש גנוטרופין" -הוא לא הורמון חדש הוא בשימוש בארץ לפחות מ 1988 ל 3 הורמונים בארץ יש ותק מ 1988 גנוטרופין, נורדיטרופין וביוטרופין ששמו הפך לזומקטון. בארץ יש כעת רק גנוטרופין. ואין לי להציע לך הורמון חליפי
תודה רבה על התשובה פרופסור צדיק האם התופעות לוואי שציינתי מוכרות? והאם התוכנית שלי לחכות עד שיחזרו לשווק בארץ את הנורדיטרופין שאיתו לא היו תופעות לוואי נכונה?
ידועה צריבה במקום הזריקה או כאב תופעות אחרות שהזכרת לא מוכרות יתכן וזואלרגיה. תתיעץ עם מומחה לאלרגיה לא בטוח שנורדיטרופין יחזור בשנה הקרובה. לא ידוע מתי קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית =ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3 . אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב ) FDA ( אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין )מתאים לאחוזון 1.2 (. ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי )ממוצע של 5-5.5 ס"מ( בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג )טופס 29 ג(. בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29 ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1 ) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2 ) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3 ) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה )נלקחו מרישומי התרופות ב FDA ) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א( כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב( כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 000,1:20 עד 000,1:40 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך ) Slipped capital femoral Epiphysis ( מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך ) perthes (, כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה 2 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 2 ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 )תלויה בשימוש באינסולין( או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת ) scoliosis (. אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס )עקמת עמוד השדרה( מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים ) omastiagynec ( נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים ) fluid retention ( : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד )לחץ על גידים( נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר ) MYOSITIS ( תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL . מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- %10 מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה )משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב . 1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה )מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה( הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת )קומה נמוכה אידיופטית( צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ- 7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3% , זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . 3 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 3 השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ) convulsions (: בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה )יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה( לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ) לפי רישום ב FDA ) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I - IGF . הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I - IGF . לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I - IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I - IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה- במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה )טבלה מצורפת( צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. 4 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 4 תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 1.2+7.3 ס"מ פורסם ב: 2007 Jul 18;(3) Cochrane Database Syst Rev. מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I - IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20% . אם רמת ה I - IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20% . אם רמת ה I - IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.
שלום רב. הבן שלי נמוך לגילו. 155 בגיל 14 אנדוקרינולוג בדק אותו כולל צילום כף יד ללא בדיקת הורמון גדילה וקבע שאין צורך בהורמון גדילה. המליץ 3 זריקת טוטטסטרון (אחת לחודש) האם יש סכנה בזריקות? מה הסיכוי שזה יעזור? תודה
לא בדקתי את הנער ואין לי שום מושג מה הבעיה שלו. נתון בודד של גובה אינו מספיק. מטפלים בזריקות טסטוסטרון כבר מעל 40 שנים כאשר ההתבגרות מאוחרת. מתן טסטוסטרון , אם הטיפול מתאים לבעיה-אינו מזיק
בני בן 12 ושני חודשים. בריא בד"כ , ללא מחלות רקע. נולד סביב אחוזון 3, לא ביצע cach up בשנתיים הראשונות. בשנה וחצי האחרונות החל לגבוה בקצב גבוה יותר וכעת גובהו 149. בבדיקת רופא ילדים טאנר 2. צילום כף יד תואם לגיל 12.5. מה צפוי להיות הגובה בבגרות? בברכה מיקה
את צילום כף היד צריך לקרוא אנדוקרינולוג ילדים. אם תשובת כף היד לא נתנה על ידי אנדוקרינולוג ילדים אינני בטוח שהיא נכונה. בגיל עצמות 12.5 בן מגיע ל 85% מהגובה הסופי תחום השגיאה +/- 4 ס"מ זאת אם תשובת גיל העצמות נכונה
את תשובת צילום כף היד נתן אנדוקרינולוג ילדים. האם יש צורך בבירור אנדוקרינולוגי נוסף (פרופיל הורמונלי וכו'), או מעקבי התבגרןת מינית על מנת למקסם את הצמיחה לגובה?
רופא שנותן טיפול תרופתי צריך לעקוב אחר המטופל המקבל ממנו תרופה הרופא מחליט לפי בדיקת המטופל ולפי הבדיקות , מה עוד צריך לבדוק
בעלי בן 69 חולה סרטן ראות ברמיסיה. בציסטוסקופיה בעקבות ניתןח עתידי לפרוסטטה ראו דימום בשלפוחית השתן ולא שללו את תת"ם. הולכים לביאופסיה. עשינו בדיקת דם ALK.POSPAT 158 .מה זה יכול להיות? תודה
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום בן 18. התגלה וריקוצלה דרגה 3 באשך שמאל ואשך זה גם קטן יותר ביחס לצד ימין. יש צורך בניתוח לאחר שבוצעה בדיקת ספירת זרע ונמצאה נמוכה. בנוסף נשלחתי לבדיקה הורמונלית שאלו תוצאותיה: פרולקטין 88.2 טווח תקין 115 עד 327 . טסטוסטרון 7.1 טווח תקין 7.9 עד 24.5. Lh 6.4 טווח תקין 0.2 עד 6. Fsh 10.8 טווח תקין 1.4 עד 18.2. Tsh 1.9 טווח תקין 0.5 עד 4.78. את הבדיקה ההורמונלית ביצעתי ב 7וחצי בבוקר לאחר שהייתי ער כל הלילה מ 8 בערב. מה יכול לגרום לפרולקטין נמוך? האם פרולקטין נמוך משמעותות? כמו כן לוקח פריזמה וסטרימר. תודה על העזרה
לפי הדווח שלך הפרולקטין נמוך. כאשר הפרולקטין נמוך יש לבדוק את יצור ההורמונים של ידי ההיפופיזה (יותרת המוח). לתת לך רשימה מה יכול לגרום לפרולקטין נמוך לא סביר. אנדוקרינולוג צריך לנהל את הברור. פריזמה מעלה רמות פרולקטין-לא מורידה
שלום רב, ילדה בת 10.5, נוטלת דקפטטיל 3.75 כ-8 חודשים. בחודשים האחרונים אנו רואים שינוי בהתנהגות , היא נהייתה הרבה יותר שקטה ופסיבית, בבית וגם חברתית. ונוספו גם פחדים שלא היו קודם. אני חושדת שזה קשור, האם יכול להיות?? ומה ההמלצה במקרה כזה?
פני לייעוץ פסיכולוג. יש שינוי התנהגותי בטיפול, אך לא כזה, אלא אם את לא מדייקת בהתנהגות
שלום פרופ , ילדה בת 14 גובה 1.50 תוכל לקבל הורמון גידלה או טיפול כלשהו ?? ובמידה וכן איך? תודה
שלום, מה הגובה הממצוע בגיל 11 לבנים?
הי, הבן שלי הפסיק לגבוה ונשלחנו לבדיקת הורמונים לפי התוצאות הידרופרוגסטרון 17, קורטיסול 8, dheas, בשלושתם ערכים גבוהים מהנורמה. מה המשמעות של זה? תודה
כדי לבקש תשובה מרופא יש צורך לשלוח נתונים מדוייקים חשוב מאד לדעת מה גיל העצמות שלו
גיל עצמות 16.5
גיל עצמות 16.5 וגיל הילד 15
בגיל העתצות 16.5 נשאר לנער להוסף לגבהו בערך 1.3% מגובהו. מגיל עצמות 16. ומעלה לא נותנים טיפול בהורמון גדילה כי היא אינה מוסיפה משהו משמעותי לגובה. אם גיל העצמות עולה בהרבה מהגיל בשנים בוקקים הורמונים של יותרת הכיליה: 17 הידרוקסי-פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון ו DHEAS. כדי לראות האם יש פגם ביותרת העיליה הגורם לקידום מהיר של גיל העצמות וגמר הגדילה
תודה, בדקנו והתוצאות מראות בשלושתם ערך גבוה מהנורמה שאלתי היתה מה המשמעות של זה? האם נדרש לעשות משהו? תודה
כתבתי לך בצורה ברורה. שלי כרופא לא מתאימה תשובה הערכים גבוהים. אופן השאלה שאני מוכן לענות עליה הוא תשובתך 17 הידרוקסי פרוגסטרון היתה:________________ תשובת אנדרוסטנדיאון היתה:____________ תשובת DHEAS היתה:___________ אם הערכים גבוהים מהנורמה המצופה, בודקים את תגובת בלוטת יותרת הכיליה לגרוי על ידי ACTH הטסט גם נקרא סינאקטן
אם שלחת לי בדיקות אינני מצליח לראות אותן. פני לאנדוקרינולוג בקופת החולים שלך. אם את רוצה ייעוץ ממני , אני מייעץ בוידאו. שלחי לי מייל בו את מבקשת ייעוץ ל [email protected] ותקבלי מייל בו כתוב מה להכין לייעוץ
אשמח לדעת גיל עצמות בבנים כמה באחוזים הגדילה הגיעה . (היה רשום לי כי ליקטתי הנתונים מהפורום אבל אבדו לי הנתונים תודה) מגיל עצמות 13.5 ועד גיל עצמות 15: 13.5 = 14 = 14.5 = 15 = 13.5 זה כנראה 13 וחמישה חודשים אבל זה לא משנה אם זה 13 וחצי 13.6
החישובים הם הממוצע לגיל יכולה להיות סטיה +\- 4 ס"מ הנתונים מהפורום אבל אבדו לי הנתונים תודה) מגיל עצמות 13.5 ועד גיל עצמות 15: 13.5 =90.2 14 = 92.7 14.5 = 94.8 15 = 96.8
שלום רב הילד שלי בן 14 מטופל בהורמון גדילה כשנה וחצי מאז גיל 12.5 אחרי שהיה בגיל 12.5 באחוזון 2 בגובה כאשר תבחין תגר להורמון גדילה היה תקין מאז הגיב יפה לטיפול וכעת בגיל 14 הגיע ל153 ס"מ לאחוזון 9 בגובה כאשר המינון האחרון היה של 1.65 מג ליום במשך החצי השנה האחרונה אבל בבדיקת דם נוכחית רמת IGF-1 הגיע ל-82 והבנתי שזה קצת גבוה והערך התקין הוא לא יותר מ-70 לגיל שלו השאלה: האם כדאי להוריד מינון נניח ל-1.5 מג ליום? זה אמור להוריד את רמות הIGF-1? הורדת המינון לא עלולה לפגוע בהתקדמות היפה שהילד עשה בשנה האחרונה באחוזון הגובה עקב הטיפול בהורמון גדילה? תודה רבה תגובה
1) אינני נותן הוראות טיפול או שינוי מינון למטופל שאינו בהשגחתי ולא בדקתי אותו 2) רשות תרופות והמזון בארהב (FDA)פרסמה כבר לפני מספר שנים שיש לשמור את רמת ה 1-IGF בתחום הנורמה. רופא העוקב אחרי המטופפל צריך לדאוג לכך
שלום בני בן שנה וחצי נבדק היום בטיפת חלב במשקל 10.1 אחוזון 20 בגובה 78 ס"מ אחוזון 5 בבדיקת גובה ומשקל לפני חודשיים היה במשקל 9.900 ובגובה 76 ס"מ שללנו צליאק. כמו כן, בדיקת דם כוללת שיצאה תקינה. הוא אוכל לא רע אשמח לחוות דעתך והאם ישנו צורך במעקב כלשהו? תודה מראש
תודה על תגובתך רק שאלתי הנוספת היתה מהי חוות דעתך לגבי המשקל והגובה ?
חוות דעת על משקל וגובה אינה ניתנת לפי נקודה אחת אלא לפי כל גר5ף המשקל והגובה מהלידה עד היום. פרט לכך אם הנקודה האחרונה סוטהע מהקו, יש למדוד שוב, כי אולי היא שגויה. בקשי מרופא הילדים להוציא את כל גרף המשקל והגובה ולחוות דעה עליהם.
כדאי לקחת מניוקסידיל? ..
פנה לרופא המשפחה והתייעץ איתו. לתת עצה לקחת תרופה למטופל שלא נבדק ואיען שום מידע על הסיבה לתרופה ולמצבו הרפואי הוא צעד מסוכן
שלום ד"ר, בן 13 וחודשיים. טופל עד לפני חצי שנה בדקפטיל להתבגרות מינית מוקדמת. לפני חודש גיל עצמות 11.5 לפני חודש גובה 153 (היום 154.5). שיעור בבית שחי, רגליים ובאיזור איבר המין. נפח אשכים 9 טנר שלב 3 Testosteron 18.7 Lh luteinizing 2.9 גובה האבא 1.86 גובה האמא 163 רציתי לדעת: 1. האם ההתפתחות המינית שלו מהירה מידי וזה ישפיע על הגובה הסופי? 2.האם לפי הספרות קודם גובהים ואז מתפתחים מינית או שזה תקין אם זה הפוך? 3. האם אתה היית ממליץ לקחת טיפול תרופתי כדי לממש את פוטנציאל הגובה וולעצור שוב את ההתבגרות המינית המהירה? תודה רבה מאמא מודאגת.
1) לא עקבתי אחריו ולא עקבתי אחר מהירות התקדמות ההתבגרות ומהירות גיל העצמות כד להחליט האם ההתבגרות מהירה 2) הגדילה וההתבגרות מתקדמים יחד 3) פני לאנדוקרינולוג ילדים עם כל הבדיקות שלו ונתוני הגדילה שיחליט זו לא דרך טובה להחליט על טיפול דרך האינטרנט
היי, רוצה לשאול. דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה
תשובות בגוף השאלה: 1) דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. תשובה: פרט לאי נעימות אין בכך בעיה לגבי הטיפול 2) ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. תשובה-אין לכך שום חשיבות. 3) האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? תשובה- לא נראה לי שיש בעיה 4) אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה תשובה-לאחר הזריקה יכולה לצאת טיפת דם כי אולי פגענו בנים בעור ואין לכך חשיבות. לאחר הזריקה יכול לצאת מעט חומר. אין לכך חשיבות כיוון שזה חלק זעיר מאד ממה שהוזרק אין סיבה לחששות.
תודה רבה
אני בן 24.5 והזקן אצלי צורה מלאה אבל דליל יש לי קול גברי מטר 83 שעיר בגוף אבל זקן ככה האם הוא יכול להשתנות ? האם ממליץ על מינוקסידיל?
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום, הבחנו בניצני שד אצל ילדה בת 6.5. מיפוי עצמות כף יד תואם גיל. ביצענו טסטים של ההורמנים בשניידר ולהלן התוצאות- שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה LH mIU/ml <0.10 FSH mIU/ml 0.35 CORTISOL-BLOOD nmol/L 201 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 0.9 TESTOSTERONE- TOTAL nmol/L < 0.24 ANDROSTENEDIONE nmol/L < 1.05 PROLACTIN ng/mL 2.95 DHEA SULPHATE mcmol/L 1.99 ESTRADIOL (E-2) pmol/L <70 LH mIU/ml 2.06 FSH mIU/ml 2.88 CORTISOL-BLOOD nmol/L 521 LH mIU/ml 1.89 FSH mIU/ml 3.44 CORTISOL-BLOOD nmol/L 601 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 6.5 האם יש תוצאות של התבגרות מוקדמת? נכון להתחיל טיפול תרופתי לעיכוב?
הבדיקות אינן מראותעליה של LH כמו בהתבגרות. אבל זה לא מספיק. צריך לראות את גרף הגדילה האם יש עליה בקצב גדילה כמו בהתבגרות. האם יש קידום בגיל העצמות. האם יש השמנת יתר והצטברות שומן בחזה. האם השד הולך וגדל. לחוות דעת שניה יש צורך בייעוץ שלם ומסודר של אנדוקרינולוג נוסף. לא נראה לי לי לייעץ על סמך חצי מהנתונים הנדרשים ולדון על טיפול
אחרי קריטה מלא של בלוטות התריס לפני כ7 שנים .בדיקת דם אחרונה לפני שבוע יצא tsh 1 t3 4.9 t4 17.6 thyroglobulin 0.20 thyroglobulin קטן מ2 תמיד יוצא 20.0 האם זה תקין קטן מ2 אודה לתשובתך בבקשה יום טוב ושקט
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
האם זה חשוב להיחשף לשמש? אם כן באיזה שעות ? וכמה דקות ביום? תודה רבה!
שלום פרופסור צדיק, בשל עיכוב התפתחות מינית בנער. קיבלנו לעשות בדיקת הורמונים. שאלה קטנה - האם יש צורך בזמן עירות לפני הבדיקות האלה? אני זוכרת שאני הייתי צריכה להיות ערה 3 שעות אבל מדובר בנער במקרה הזה. תודה רבה LH FSH E2 TESTO אנדרוסטנדיון DHEAS 17OHP פרולקטין
הורמון הפרולקטין גבוה בלילה ויורד בעת הערנות. הורמון פרולקטין גבוה יכול להעיד על בעיה. על כן חובה להיות ער לפחות שעתיים וחצי לפני בדיקת הפרולקטין
היי, קיבלנו תוצאות של טסט ארגינין 0.....3.16 30......6.39 60.......2.6 90......10.6 120.....5.25 מה זה אומר לגבי ההורמון גדילה?
השיא הכי גבוה הוא 10.6. שיא הורמון גדילה מעל 7.5 נגר\מל הוא נורמלי. כלומר אין חוסר בהורמון גדילה
. הבן שלי בן 10 יש לו שיעור יתר לארך השנים כבר שנתיים יש לו שפם. לאחרונה החלה אכילה לא מווסתת והתקפי כעס. הוא טוען שגם התחיל לו שיער באיבר המין. האם ייתכן שהוא כבר בגיל ההתבגרות?משהו נראה לי לא מאוזן ולא תואם את גילו יש בדיקות שאפשר לבצע?
תיקון של ההגדרות בשאלתך: 1) סימן ההתבגרות בבן היא גדילת האשכים. אין שום ידע או יכולת להורים להעריך סימן זה 2) שעור מיני אינו סימן של התבגרות. על השעור משפיעים הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה. שעור מיני יכול להופיע לפני תחילת ההתבגרות או אחרי תחילת ההתבגרות, אם כי לפעמים הם מתחילים יחד. 3) התבגרות מוקדמת: בבנים הגי הנורמלי לתחיל התבגרות נורמלית הוא הכי מוקדם מגיל 9 והכי מאוחר בגיל 13.5 כל גיל ביניהם הוא נורמלי. יש לקחת אותו לבדיקה של אנדוקרינולוג ילדים לפני שמציעים לבצע בדיקות 4) כאשר יש אכילה לא מווסתת והתקפי כעס חשוב שיבדק על ידי פסיכולוג
שלום רב, בני בן 14 גובה 1.60. גיל עצמות 12.5 ללא סימני התבגרות מינית בכלל. האם יש צורך בהמשך בירור או להמתין?
שלום דוקטור הבן שלנו עם קומה נמוכה נבדק על ידי אינדוקרינולוג . ביצע טסט שיצא תקין . הרופא המליץ על לקיחת הורמון גדילה מסיבות אסתטיות. הילד מסרב לבצע בדיקה גופנית ולכן הרופא לא מוכן לתת הפניה לקבלת הורמון. האם יש אפשרות לקבל טיפול בהורמון ללא בדיקה גופנית ? אם כן, האם תוכל לקבל אותנו לטיפול? תודה רבה
חוסר הורמון ב 2 טסטים.הפניה mri לשלילת גורם משני. חייבים חומר ניגודי?
שלום, האם הורמון גדילה יכול לגרום לשיעור יתר? האם עיכוב התבגרות באמצעות דקפפטיל לבנות בגיל עצמות 12, כשכבר מתחיל שיער ערווה, יכול לגרום לחוסר איזון הורמונלי וכתוצאה מכך לשיעור ?
תשובות בגוף השאלות 1) האם הורמון גדילה יכול לגרום לשיעור יתר? תשובה-לא! לשעור גורמים הורמונים אחרים 2) האם עיכוב התבגרות באמצעות דקפפטיל לבנות בגיל עצמות 12, כשכבר מתחיל שיער ערווה, יכול לגרום לחוסר איזון הורמונלי וכתוצאה מכך לשיעור ? תשובה: לא יתכן לחלוטין
תודה רבה
האם יש ברפואה מונח, שתוחלת החיים לבעלי תסמונת טרנר היא 70 [בגלל בעיות בלב וכו']. למה אני שואל, כי יש לי הצעת נישואין עם בחורה שסובלת מהתסמונת הזו. ואני מתעניין ולומד את החומר.
אי אפשר לקבוע גיל. תלוי בתנאי החיים באותה אוכלוסיה ובאיכות הטיפול הרפואי. תלוי גם במחלות נילוות השכיחות באוכלוסיה. למשל אם יש סוכרת או מחלות נלוות אחרות והטיפול בהן. באופן כללי תוחלת החיים קצרה ב 13 שנה לפי מאמר אחד . אבל אם המערכת הרפואית מעולה באותו מקום ושומרים על הכללים המצב יכול להיות שונה. סיכום נמידע על התסמונת מופיע במאמר: CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Care of Girls and Women with Turner Syndrome: A Guideline of the Turner Syndrome Study Group
האם יש גיל שאם המחלה היתה בצורה קלה יחסית עד אז, אפשר לקבוע שבכזה מצב היא תישאר, או שזה עשוי להשתנות ולהחמיר בכל זמן?
כאשר זו אבחנה גנטית מוכחת האבחנה אינה משתנית והתופעות של התסמונת אינן משתנות
שלום, בני בן 16 צילום גיל עצמות מתאים ל16. הגובה שלו 1.60 יש מה לעשות בשלב זה? או מאוחר מידי...
הבת שלי בת 9, מזריקה גנוטרופין והסבל והשרפה מהחומר מאוד קיצוניים , בוכה מעל חצי שעה , וזה כבר חצי שנה כך . קודם לקחה נורדי .. מה עושים ? ממש לא יכולים להמשיך ככה. האנדוקרינולוגית המליצה לבדוק מלאי של נורדי בבית מרקחת , שם אמרו כמובן שאין מלאי גם למי שאלרגי , מה עושים ? נצטרך להפסיק את הטיפול אם המצב כך ...
1) מדוע היא מקבלת הורמון גדילה ? מה האבחנה? 2) צריך לשאול את חברת נובו נורדיסק שיצרה את ההורמון אם יש להם מקום שיש עוד מלאי של התרופה ומה הם מיעצים 3) אין כרגע הורמון גדילה אחר בארץ. הבעיה שהחומר שורף ידןעה
בן 15.6גובה 1.64 משקל58.5 לאחר הערכת צילום כף יד ממצאים:גיל העצמות מותאם לגיל כ17 שנים גובה האם:1.64 גובה האב 1.71 האם יש דרך שניתן לעזור לו לעודד צמיחה?האם ישנה צפי לעוד צמיחה?תודה
בגיל עצמות 16 ומעלה יש הסכמה בינלאומית שלא נותנים הורמון גדילה כי הוא אינו מועיל יותר ואין כל דרך אחרת להשפיע על הגדילה
לבת שלי בת ה6.8 היה חשד להנצת שדיים. בא"ס שד בשאלה של נוכחות רקמת שד נכתב birads1 גיל עצמות מתאים לגיל 7.4 בדיקות הורמונליות תקינות. איך ממשיכים מפה?
מה זה בא"ס? "בדיקות הורמונליות תקינות" אינו מידע לרופא אילו בדיקות ומה הערכים של הבדיקות. אם הוא אינו משוכנע שיש הגדלת שדיים- מעקב בלבד אם נראה לו שיש התחלה עליו להחליט אם לבצע LHRH טסט שיראה בברור אם יש תגובה כמו התבגרות. מסתכלים גם על גרף המשקל והגובה בהתבגרות יכולה להופיע עליה באחוזון הגובה לעיתים עודף משקל מחשיד , בגלל הצטברות שומן בחזה, להתבגרות אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה ולהחליט
פרופסור צדיק צבי שלום, בן שנתיים, התפתחות תקינה הפין נראה חבוי ולכן האחות בטיפת חלב אמרה לי שזה צריך להסתדר בגיל שנתיים. כעת הוא בן שנתיים ועדיין הפין חבוי ולא נראה היינו אצל אנדוקרינולוגית מדדה את איבר מינו אורך במתיחה 3 ס״מ, קוטר (לא במתיחה) 1.4 היא ציינה שזה הרבה ממש מתחת לנורמה אך אין מה לעשות כרגע. יש להמתין לגיל 11. אשמח לדעת מה המלצתך
אבר מין קטן מאד (מוגדר כמיקרופניס) אורכו במתיחה 2 ס"מ. זו הסכמה בינלאומית. כאשר יש מיקרופניס הטיפול נעשה, אם צריך, בשנה הראשונה לחיים ופחות בשנה השנייה. בגיל 11 ספק רב אם טיפול יתן יתרון על הגדילה הטבעית בעת ההתבגרות. לאחר גיל שנתיים, לפני שיש התבגרות הגדילה מינימלית כ 2 מילימטר בשנה . בזמן ההתבגרות עולה יצור ההורמון הגברי וגורם לעיקר הגדילה של אבר המין
היום אני בן 16, בגובה 161. מאז גיל 7 אני גובה כל שנה 5 ס"מ, לא פחות ולא יותר, גם מאז שהתחלתי את גיל ההתבגרות. קראתי באינטרנט שאם אין שינוי בקצב הצמיחה לאחר תחילת גיל ההתבגרות זה חשד לחוסר בהורמון גדילה. אמא שלי בגובה 1.60, ואבא 1.73. האם אני עוד יכול להגיע ל1.70? יש גם עוד משהו שרציתי לשאול. אני תמיד הייתי על אחוזון 20%, ועכשיו פחות מזה. 2 אחיות שלי שקטנות ממני בכמה שנים נמצאות באחוזון 85-90% כבר הרבה זמן. איך זה הגיוני?
מבצעים צילום כף יד לגיל עצמות ועם הצילום פונים לאנדוקרינולוג ילדים, הוא יבדוק אותך ויתן לך תשובה לפי מצב ההתבגרות וצילום כף היד
ביתי בת ה 14.5 טרם קיבלה מחזור ויש עצירה בגביהה (ירידה באחוזון הגובה יח,ית לשנים עברו). TSH תקין בשלוש בדיקות דם - 2.2 T4 נמוך 4.7 באותן בדיקות T3 נמוך 3.1 אין שום סימפטום אחר. מה הבדיקות מלמדות?
אם FT4 נמוך למרות שTSH בנורמה תיתכן תת פעילות של בלוטת התריס ממקור בלוטת ההיפופיזה. יש לפנות לאנדוקרינולוג להמשך ברור . יש להגיע גם עם צילום כף יד לגיל העצמות וגם עם כל נתוני הגדילה מעברה: תאריך מדידה, משקל, גובה
שלום אדוני הרופא! אני בחור בן 17 ואחותי הקטנה שהיא רק בת 14 היא הרבה יותר גבוהה ממני והיא גם הרבה יותר חזקה ממני פיזית במכות היא מנצחת אותי תמיד היא פשוט שולטת עלי כאילו אני הבן שלה כששתינו לבד בבית היא לובשת נעלי עקב ונעמדת לידי ומשווה בינינו בגובה והיא אוהבת להזמין חברות הביתה ולהגיד להם שאני האח הקטן שלה פעם אחת היא אמרה לי להביא לה משהו ולא רציתי אז היא התחילה להרביץ לי ניסיתי להחזיר לה אז היא פשוט פירקה אותי מכות ואז היא תפסה אותי ושמה את הראש שלי בין הרגלים שלה והתחילה לשחק בטלפון שלה כך במשך חצי שעה כשאין לי אפשרות להתנגד ותבין היא אחותי הקטנה אני זוכר בצילומי אירוע משפחתי אחרון שהיה, איזה פדיחות היו לי, הדוד שלי הסתכל עלינו ושאל אם אני הגדול ואז הוא נשפך מצחוק ואמר לנו לעמוד גב אל גב כשהיא עם עקבים והגעתי בקושי לגובה הכתפים שלה וקרא לכל המשפחה וכולם צחקו על זה וצילמו אותנו מכל הכיוונים. ואני שואל אחרי כל ההיסטוריה הזאת אם יש אפשרות שאני אגבה עוד בגיל הזה כי זה ממש קריטי.
שלום אדוני הרופא! אני בחור בן 17 ואחותי הקטנה שהיא רק בת 14 היא הרבה יותר גבוהה ממני והיא גם הרבה יותר חזקה ממני פיזית במכות היא מנצחת אותי תמיד היא פשוט שולטת עלי כאילו אני הבן שלה כששתינו לבד בבית היא לובשת נעלי עקב ונעמדת לידי ומשווה בינינו בגובה והיא אוהבת להזמין חברות הביתה ולהגיד להם שאני האח הקטן שלה פעם אחת היא אמרה לי להביא לה משהו ולא רציתי אז היא התחילה להרביץ לי ניסיתי להחזיר לה אז היא פשוט פירקה אותי מכות ואז היא תפסה אותי ושמה את הראש שלי בין הרגלים שלה והתחילה לשחק בטלפון שלה כך במשך חצי שעה כשאין לי אפשרות להתנגד ותבין היא אחותי הקטנה אני זוכר בצילומי אירוע משפחתי אחרון שהיה, איזה פדיחות היו לי, הדוד שלי הסתכל עלינו ושאל אם אני הגדול ואז הוא נשפך מצחוק ואמר לנו לעמוד גב אל גב כשהיא עם עקבים והגעתי בקושי לגובה הכתפים שלה וקרא לכל המשפחה וכולם צחקו על זה וצילמו אותנו מכל הכיוונים. ואני שואל אחרי כל ההיסטוריה הזאת אם יש אפשרות שאני אגבה עוד בגיל הזה כי זה ממש קריטי.
מבצעים צילום כף יד לגיל עצמות. אם גיל העצמות הוא 16 ומעלה אין שום טיפול שאפשר לתת
אבל זה הגיוני שאחות יותר גבוהה מהאח הגדול שלה האם אתה מכיר כזה דבר?
מדובר על עובדות לא שייך להגיון אני מכיר מקרים כאלה בבנים וגם בבנות בבנים הגדלים פחות מהפונציאל המשפחתי אני בודק את ההתבגרות את גיל העצמות ואת גרף המשקל והגובה .בבנות הגדלות יותר מהצפוי אני בודק את גרף המשקל והגובה, את גיל העצמות ולפי הצורך אני מבצע בדיקות
שלום פרופ בת 52 בגללאוסתופורוזיס אנדוקרינולוגית נתנה לי בדיקות איסוף שתן 24 סידן זרחן ,בנס גונס, קרטנין וקורטיסול כולם בשתן איסןף.בדיקות דם פרולקטין קרטנין lh fsh וסידן. לקחתי תרסיס פליקסונז שמכיל סטרואידים באף בגלל נזלת אלרגית 10 ימים 3 לחיצות ביום.כמה זמן להמתין עד עשיית בדיקות האיסוף שתן והדם הנל?? והאם אסור לי לאכול שומני ומאכלים שמכילים ביוטין לבדיקות??אודה לתשובתך
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
היי .. הבת שלי בת 6 בינואר ושמתי לב שיש לה ריח זיעה חזק ומעט שערות בבית השחי רופא ילדים הפנה אותי לצילום כף היד ( למרות שאמר שריח של זיעה לא קשור להתבגרות מינית מוקדת ) וגילנו שגיל עצמות שלה מתאחם לגיל 8!! עשינו בדיקת דם הואמונים שנה שעברה בספטמבר 2022 ויצא תקין וחסרנו על הבדיקה אחרי בצילום כף היד אוקטובר 2023 ויצא תקין .. היפננו לאנדו להמשך ברור .. האם עליי לדאןג שמה תקבל מחזור מוקדם ??
חושדים בהתבגרות מינית אם לילדה צמחו ניצני שדיים. אם אין ניצני שדיים ויש גיל עצמותצ מתקדם וגדילה מהירהחושדים בבעיה של יותרת הכיליה ואין לזה קשר למחזור
שלום, אשמח להבנת התוצאות. עשינו תבחין acth לילדה בת 7 וחצי עם שיעור מיני p1-2 התוצאות יצאו תקינות למעט dheas שיצא קצת גבוה תוצאה 3.2 טווח נורמה micmol/l 0.1 - 2.3 התבקשנו לחזור על הבדיקה הזו שוב כעת וקיבלתי תוצאה מכללית 1.56 μmol/L טווח נורמה 0.9-11.6 אשמח לדעת האם הבדיקה שחזרה תקינה? תודה רבה
לא מחליטים לפי בדיקה בודדת. כאשר יש שעור מיני קודם זמנו בודקים בעזרת תבחין ACTH את יותרת הכיליה. בבדיקה זו בודקים את תגובת הקורטיזול, 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון COMPOUND S בודקים גם האם יש האצה בגדילה ובגיל העצמות להסתכל על בדיקה אחת בלבד אינה נוהג של רופא מומחה
היי:) ציינתי מעלה שעשינו תבחין acth שיצא תקין גם על פי הרופא שאנחנו במעקב איתו וגם ענית לי בהודעה אחרת שהוא תקין מבחינת כל המדדים שרשמת מעלה הקורטיזול, 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון COMPOUND S הערך החריג היה הdheas ולכן נשלחנו לבצע שוב את ההורמון הזה בבדיקת דם ואולטראסאונד בלוטת אדרנל שיצא תקין. התשובות של ההורמון כפי שציינתי מעלה כעת יצא 1.56 (לפני כן תבחין acth יצא 3.2) למעלה רשמתי את היחידות . מבחינת האמץצת גדילה אנחנו במעקב ואין האצה באף אחד מהמדדים. ולכן התמקדתי רק בdheas כרגע כי זה מה שנותר בינתיים פתוח עד שנגיע לרופא שלנו
טווח הנורמה האחרון ששלחו לך הוא של גיל יותר גבוה. כפי שכתבתי בלי לקבל נתונים נוספיםלא רציני לדון על המצב
מצרפת לכאן את כל הפרטים. תודה רבה על ההתייחסות אנחנו במעקב בעקבות שיער ערווה , ילדה בת 7 ו-3 חודשים,היינו בביקורת לפני חודש והאנדוקרינולוג ראתה שיש התקדמות בשיעור בערווה ורשמה P1-2 B1 אמרה שיש לעשות תבחין Acth gnrh מבחינת מדדים : לפני 4 חודשים גובה 115 כעת 117 משקל 21.5 וכעת 21.6 צילום כף יד נכון לפני 4 חודשים תקין תואם גיל (לפי בדיקת הרופאה) קבלנו תוצאות תבחין acth: FSH <1 IU/l 0.7 - 5.8 Postmenopause: 25.8-134.8 Luteal phase: 1.7-7.7 Ovulation phase: 4.7-21.5 Follicular phase: 3.5-12.5 FSH (30) 11.6 IU/l FSH (60) 15.7 IU/l LH <1 IU/l 0.0 - 3.1 Follicular phase: 2.4-12.6 Ovulation phase: 14.0-95.6 Luteal phase: 1.0-11.4 Postmenopause: 7.7-58.5 LH (30) 3.7 IU/l LH (60) 3.6 IU/l Cortisol 211.0 nmol/l 172.0 - 497.0 Cortisol (30) 711.0 nmol/l Cortisol (60) 827.0 nmol/l 17OH-Progesterone 1.3 nmol 17OH-Progesterone (30) 5.3 nmol/l 17OH-Progesterone (60) 7.6 nmol/l 17b-Estradiol <91.8 pmol/l 0.0 - 32.0 Testosterone,total <0.416 nmol/l 0.0 - 0.4 Androstenedione <1.05 nmol/l 0.0 - 1.8 DHEA-S 3.2 H micmol/l 0.1 - 2.3 לאחר בדיקה חוזרת של dheas מאתמול הערך שחזר 1.56
לא בדקתי את הילדה ולא ראיחתי את אופי השעור. על כן התשובה בערבון מוגבל. יש מצב בו גם ACTH טסט וגם LRH טסט תקינים ויש שעור מיני. אם כך המצב עוקבים בלבד
תודה רבה רק שאלה אחרונה האם היחידת מידה ב תבחין acth micmol/l 0.1 - 2.3 הוא אותו יחידת מידה של התוצאה שחזרה כעת? 1.56 μmol/L כלומר יש ירידה?
הבדיקות אינן חוזרות על עצמן בדיוק. כאשר יש סרטן של האדרנל ה DHEAS הוא בערכי מאות ויותר
הבנתי. תודה לך על הסבלנות וההסברים!
היי,מגיל שנה כל פעם שהייתי מניחה אותה בכיסא בטיחות או בעגלה,היא הייתה דוחקת את עצמה למטה כלפי החגורת בטיחות באיזור של האיבר מין לפרק זמן עד שהייתה מעייפת.היא ממש לוחצת את עצמה לכמה דקות עד שהיא " מסייימת" ונרגעת. ( מזיעה, מאדימה ואם צריך גם קולות של מאמץ)אולי משהו מיני? שגורם לה לגירוי באיבר מין וזה נעים לה?
שלום, הבן שלי נולד במשקל 4 ק״ג! והריון ולידה תקינים. כשהיה תינוק יונק היה לו ריפלוקס ואז התמודד עם קשיים בעליה במשקל . הוא יורד באחוזונים באופן הדרגתי ועכשיו כשנסדק לאחרונה ירד מאחוזון 20 לאחוזון 3 . יש לו בעיית עליה במשקל וגם בגובה. אני ובעלי גבוהים .. מאוד לחוצה. מה עושים ? מה יכול להיות? למה לשים לב?
שלום רב. הבן שלי (בן שנה וחודש) עם משקל נמוך (מתחת אחוזון 3%) אבל עולה באחוזון שלו. מעבר למשקל, כל ההתפתחות שלו תקינה לחלוטין. הוא יותר בעייתי מבחינת אוכל (לא אוכל הרבה) אבל מוציא המון אנרגיה ואולי לכן המשקל הוא נמוך. בלידה הוא עבר סקר והתגלה כי היה לו רמות TSH גבוהות והוא התבקש לעבור בדיקה חוזרת שיצאה תקינה. לאחר כשנה, הרופאה החליטה לשלוח אותו בכל מקרה לאנדוקרינולוגית (ליתר ביטחון) ולבצע בדיקת דם. בבדיקת הדם שלו, הכל יצא יחסית תקין אך רמת ה-TSH שלו יצאה טיפה גבוה. אלו הרמות TSH ו-T4 שיצאו לו בבדיקה. אציין רק שהוא היה בצום של 8 שעות לפני הבדיקה. TSH: 7.59 miU/L T4-FREE: 14.9 pmol/L כמו כן, יצאו לו הערכים התקינים הבאים בבדיקת הדם: IGF-BINDING.PROT.3: 2110 ng/ml IGF-1: 21.6 ng/ml כמו כן, הוא ביצע צילום כף יד להערכת גיל העצמות יצא לו גיל 8 חודשים (כאשר בפועל הוא היה בן 12 חודשים). אשמח להבין מה אומרות התוצאות של TSH טיפה גבוה ו-T4-FREE ברמת הנורמה והאם מומלץ לבקש בדיקות נוספות. ראינו כי תוצאות אלו יכולות להעיד על תת תריסיות קלה, אך הוא לא מפגין תסמינים אחרים שרשומים לתת תריסיות קלה. בתודה מראש, רשף
במידע שאתה נותן אי דיוקים רבים הוא אינו מתאים להגשה לרופא. 1) יש לפנות לאנדוקרינוטלוג ילדים עם כל נתוני המשקל והאורך במדוייק: תאריך מדוייק, משקל, אורך, מהלידה עד היום. 2) " בעיתי מבחינת אוכל " ממש מידע לא רציני- רושמים במדוייק כל מה שהוא אוכל ושותה במשך 3 ימים ופונים עם הרישום לדיאטנית. בעזרת תוכנת תזונה של משרד הבריאות היא יכולה לחשב חוסרים בתזונתו. 3) " בלידה הוא עבר סקר והתגלה כי היה לו רמות TSH גבוהות והוא התבקש לעבור בדיקה חוזרת שיצאה תקינה." מה היו הערכים במדידות אלה 4) אין צורך בצום ולא משנה אם היה בצום או לא בבדיקות בלוטת התריס 5) גיל העצמות ממש מתאים לגילו ואין בעיה. 6) " תת פעילות קלה" מושג לא סביר 7) "הוא לא מפגין תסמינים אחרים שרשומים לתת תריסיות קלה". בתת פעילות של בלוטת התריס יתכן שלא תמצא סימנים כמו שכתוב בספרים זה לא מעיד או שולל בעיה 6) יש לחזור על בדית דם ל TSH FT4 anti thyroid peroxidase
