פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
בין גיל 24 ל25 לגבר עדיין מתחרש תהליכים הורמונליים כמו זקן שמשתנה ?
הי, לאחרונה שמתי לב שיש לבני ריח הזעה חריף מבית השחי. הוא כן שעיר (שיער בגב, אך כך היה מאז שנולד, וזה גנטי), לא קיים שיער ערווה/ שיעור בבית שחי. האם זה מעיד על התפתחות מינית מוקדמת? עלינו לפנות לרופא?
1) שיעור אינו סימן להתבגרות. שיעור בגב בוודאי שלא ריח זיעה חריף, אינו סימן להתבגרות. הוא יכול להיות עקב הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה. יש לפנות לרופא ילדים לבדיקה
המון תודה על המענה פרופ'. אני מניחה שלהפרשה מוגברת מבלוטת יותרת הכיליה היו סימנים נוספים כמו שיעור (ערווה/בית שחי). האם יכול להיות ביטוי בריח זיעה בלבד? האם עליי לפנות לרופא ילדים או אנדוקרינולוג ומהי הדחיפות?
ריח זעה בלבד בקייץ הילד שאינו שותה מספיק יכול לנבוע גם מזיעה יותר מרוזת בגלל מיעוט שתיה אם יש בעיה של יותרת הכיליה יכולה להיות גם גדילה מהירה יותר מהרגיל לא תמיד יש שעור יתר
בני בן 17.5 גובהו 1.62. משקל תקין עדיין ללא צמיחת זקן, נראה פחות מפותח מינית. בבדיקת דם שנערכה לו רמת הigf1, הינה 290 ng/ml. האם זו רמה נמוכה לגילו? רמת הברזל שלו נמצאה נמוכה 47 ug/dl, והטרנספרין saturation 12 אחוז. ההמוגלובין תקין. האם בשלב זה כדאי ללכת לאנדוקרינולוג? האם צריך תוספת ברזל? האם זה משפיע על הגדילה? האם יש סיכוי שיגבה עוד? יש מה לעשות בשלב כזה?
אם הוא גמר להתבגר, אין יכולת לגדילה נוספת. יש צורך לבצע צילום כף יד כדי לדעת. אם גיל העצמות 16 ומעלה, לא ניתן לתת טיפול. צמיחת זקן אינה סימן להתבגרות. התבגרות נמדדת לפי גדילת האשכים פני לרופא משפחה שיבדוק אותו. אם חסר לו ברזל, הוא צריך ברזל מבחינה בריאותית
בני בן 18, ערכי TSH נמוכים יחד עם ערכי T4 וT3 נמוכים. אנדוקרינולוגית ילדים המליצה לנו לעבור תבחין TRH על מנת לבדוק אם מדובר בתת פעילות מרכזית שמגיעה מההיפותלמוס (שלישונית) או מההיפופיזה (שניונית). היא רשמה בהפניה שצריך להזריק לו TRH 500 מק״ג. האם זה מינון מקובל לתבחין TRH? ומה לגבי תוצאות? כמה אמורות להיות התוצאות לאחר 30 ו60 דקות אחרי ההזרקה על מנת להבדיל בין סוגי תת הפעילות? ממש תודה על העזרה.. אני פשוט ממש לא רגועה וזקוקה לעזרתך אשמח לתשובה מפורטת ממך תודה פרופ צדיק
TRH טסט הוא מקובל למטרה זו. מינון ה TRH תלוי במשקל המטופל ובנוהג של המרפאה. למשל יש מרפאות שממשיכים את הטסט במשך שעתיים ויש שרק 60 דקות. במידה והבעיה היא מההיפותלמוס ה TSH עולה מאוחר. בטסט של שעה הערך ב 60 דקות יהיה יותר גבוה מהערך ב 30 דקות. אם הכעיה היא מההיפופיזה ערך ה 30 דקות יותר גבוה. הערכים המספריים תלויים במעבדה ובצורת הדיווח של היחידות
הבדיקה משמשת לאבחנה מבדלת של תת פעילות של בלוטת התריס שניונית ושלישונית. ראשית, נשאב דם ונמדדת רמת TSH בסיסית. לאחר מכן, TRH מוזרק דרך וריד. לאחר 30 דקות נשאב שוב דם ומודדים את רמות ה-TSH ומשווים לקו הבסיס. בילדים יש צורך בדגימת דם מאוחרת ב-60 עד 120 דקות. עלייה ברמת ה-TSH בסרום בעקבות מתן TRH פירושה שהגורם להיפותירואידיזם הוא בהיפותלמוס (היפותלמוס שלישוני), כלומר ההיפותלמוס אינו מייצר TRH. לכן, כאשר TRH ניתן באופן אקסוגני, רמות ה-TSH עולות. אם העלייה ברמת ה-TSH בסרום בעקבות מתן TRH נעדרת או קלה מאוד, אזי הסיבה להיפותירואידיזם היא בבלוטת יותרת המוח הקדמית, כלומר יותרת המוח אינה מפרישה TSH. לכן, גם כאשר TRH ניתן באופן אקסוגני, רמות ה-TSH אינן עולות מכיוון שההיפופיזה חולה. תגובה נורמלית היא שיא TSH של 10-30 ב-30 דקות, אשר יקטן ב-60 דקות. תגובה מוגזמת נראית לעתים קרובות אם ה-TSH הבסיסי מוגבר (אבל יש להשתמש בבדיקה בלבד לחקירת תת פעילות משנית של בלוטת התריס). במחלת יותרת המוח, תגובת TSH ירודה. תגובה היפותלמומית מסומנת על ידי שיא ב-30 דקות שנשאר מוגבר ב-60 דקות. תוצאת TSH בין 8.5 ל-20.0 mU/ml עולה בקנה אחד עם תפקוד תקין של בלוטת התריס. תוצאה מתחת ל-8.5 mU/ml עולה בקנה אחד עם תת פעילות בלוטת יותרת התריס ממקור היפופיזרי מינון הTRH תלוי במשקל המטופל ובנוהג של המרפאה. למשל יש מרפאות שממשיכים את הטסט במשך שעתיים ויש שרק 60 דקות. במידה והבעיה היא מההיפותלמוס הTSH עולה מאוחר (בטסט של שעה הערך ב60 דקות יהיה יותר גבוה מהערך ב30 דקות). אם הבעיה היא מההיפופיזה ערך ה30 דקות יותר גבוה. הערכים המספריים תלויים במעבדה ובצורת הדיווח של היחידות
יש מקומות שנותנים 500 מיקרוגרם ויש מקומות שנותנים 200 מיקרוגרם. גם ראיתי מקום שנותן 300 מיקרוגרם. כל מקום והנוהג שלו. הערכים תלויים במעבדה ובשיטת הבדיקה של ההורמונים. את אופן התגובה תארתי בתשובות הקודמות. את ה TRH טסט אני מכיר כבר מ 1972 . הוא טסט המוכר בעולם
בסקר ילודים נמצא tsh גבוה. בדיקה חוזרת העלתה ,Tsh 35.4 Tt4 15.4
זו לא צורה למסור מידע. מדוע לא מסרת מה היה ה TSH הראשון? אם זה המידע היחיד שיש לי אני מתחיל לתת טיפול בגלל תת פעילות של בלוטת התריס
הבן שלי בן 17 לוקח פריזמה 60 מ״ג עקב דכאון (לוקח מגיל 13). לאחרונה גילינו תת פעילות בלוטת המגן. האנדוקרינולוגית נתנה לו יוטירוקס 50 בבוקר. ידועה אינטראקציה מסוכנת בין פריזמה ליוטירוקס?
לא ראיתי דיווח על סיכון אבל ראיתי דיווח אחד שקבוצת התרופות אליהם שייכת הפריזמה יכולה להוריד את רמת היותירוקס בדם. על כן אינני בטוח, עלייך להתיעץ עם רוקח מומחה בנושא זה
אני כיום בן 19 ואני 1.70 והייתי מאוד רוצה לגבוה בכמה סנטינמטרים האם יש לי בגילי סיכוי כזה?
אם התבגרותך מלאה-אין סיכוי- פנה לרופא המשפחה לבדיקה בגיל עצמות מעל 16 שנים, לא סביר לקבל טיפול
שלום ותודה מראש בני בן שנה ו-3 חודשים לא עולה במשקל כבר חודשיים ובחודשיים האלה גבה פחות מס אחד -גובהו 76 ס''מ ומשקלו 8.100 נשלחנו לצילום גיל עצמות טבתוצרות כתוב שגילו שנה ו-8 חודשים קראתי שככל שגיל עצמות מבוגר יותר ביחס לכרונולוגי כך פוטנטיאל הגדילה נמוך יותר האם יש מה לעשות? שוב תודה, אם מודאגת
לא מודדים גובה בהפרש של חודשיים . טעות המדידה בהפרש כזה גדולה. בעית חוסר עליה במשקל במשך חודשיים- יש לפנות לרופא הילדים לבדיקה. יש לבדוק אם כמות האכילה סבירה-כדאי להתייעץ עם דיאטנית גיל עצמות - אין תועלת בגיל זה לבצע צילום כף יד לגיל עצמות. גיל עצמות בגיל זה לא מדייק במספר חודשים. בגיל זה אין שום יכולת להעריך את פוטנציאל הגדילה
ראשית תודה על תשובתך המפורטת, המהירה והבהירה שנית, המדידות נעשו אחת לשבועיים במשך חודשיים שלישית, הילד אוכל המון גם ביחס לאדם מבוגר (טרום בוקר, בוקר, עשר, צהריים, שלוש וחצי וערב ובנוסף יונק לפני השינה וכשמתעורר) רופאת הילדים שלו רשמה בדיקות דם ובנוסף את צילום כף היד בנוסף יש תור לגסטרו ולאנדוקרינולוג האם אלו מספיקים או שיש עליי לפנות לאחרים?
שלום, יש לי ילד בן 16 שהגובה שלו 1.64 נראה נמוך ביחס לחבריו מתלונן שמאוד מפריע לו ופוגע בדימוי העצמי והביטחון שלו. השאלה שלי כזאת: עשיתי לו לפני כשבועים צילום כף יד וקיבלתי תשובה שעל פי הצילום ,העצמות שלו תואמות לגיל 19. האם יש טיפול שיכול לאפשר לו עוד 5 ס"מ לפחות אשמח לעצה תודה רבה
מעל גיל עצמות 16 אף טיפול אינו יעיל . בגיל עצמות 19 כל מרכזי הגדילה כבר מזמן הפכו לעצם שאינה יכולה לגדול יותר מצטער
תודה על תשובתך, האם אין אפשרות להזריק הורמונים?
הזרקת הורמון גדילה בגיל עצמות 19 יגרום להתעבות העצמות ושינוי מבנה הפנים ויתכנו נזקים נוספים. יותר חשוב שאנדוקרינולוג יבדוק מדוע התקדמו העצמות מהר. אולי יש בעיה בריאותית שיש לטפל בה
שלום בתי בת שלוש, כשנולדה היה לה כתם לידה נראה לי גדול על העכוז. וחלק מהגב. פס לבן לאורך הבטן באמצע (חוצה הקיבה ולמטה עד לפופק). וכתם לבן קטן באמצע הגב. הבנתי שאין לזה משמעות אך זה לא נעלם האם זה יכול להעיד על מחלה כלשהי? מתי זה אמור להיעלם? במיוחד הקו האנכי שחוצה הבטן (מתחיל בבית החזה ממש באמצ הבטן עד לפופק) מדאיג אותי אשמח לדעה תודה
פני לרופא עור ילדים שיבדוק אותה. יש כתמים כחולים שאין להם חשיבות. לא ניתן לנחש בלי לבדוק. על כן עלייך לפנות למומחה שיראה
היא ממש לחוצה ואני בעצמי בתור אמא שלה לא יודעת איך זה מתבצע
אני נער בן 16 גובה 170 הגובה והגדילה שלי מטרידים אותי אז ברצוני לעשות בדיקת גיל עצמות, אבל מוטת הידיים שלי ארוכה בהרבה מהגובה שלי והיא 181, אז השאלה הראשונה היא אם דבר זה אומר שנשאר לי עוד לגבוהה מעט שיעור פנים שיער ערווה ובית שחי מלא ובשנה האחרונה גבהתי בערך 2-3 סנטימטרים. השאלה השנייה היא עם מוטות היידים שלי יכולה לפגוע באמינות בדיקת גיל העצמות כי הצילום הוא בשורש כף היד ויכול להיות שגיל העצמות של היידים שלי גדול יותר ממה שהוא באמת ?. תודה מראש אם תוכל לענות זה מטריד אותי מאוד
1) אין קשר בין גיל עצמות למוטת ידיים 2) כאשר מוטת הידיים גדולה מהגובה באופן משמעותי יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג לבדיקה גופנית
בת 14 נוטלת לפונקס כ3 שנים עכב סכיזופרניה. מאוזנת. טרם קיבלה מחזור, צילום כף יד תקין.גובה 1.50 משקל 65. הורים נמוכים.בנוסף מראה קושינגי, בצענו מבחן דיכוי לקורטיזול יצא תקין. תוצאות בדיקות 17-OH-PROGESTERONE תוצאה 11.72 nmol/L TSH תוצאה 8.137 mIU/L T3- FREE תוצאה6.0 pmol/L T4- FREE תוצאה 12.6 pmol/L LH תוצאה 4.70 IU/L FSH תוצאה 5.20 IU/L PROLACTIN תוצאה272.2 mIU/L TESTOSTERONE- TOTAL תוצאה 1.10 nmol/L IGF-1 תוצאה 17.60 nmol/L DHEA SULPHATE תוצאה 2.01 µmol/L CORTISOL-BLOOD תוצאה 741 nmol/L הtsh ידוע כ3 שנים, יוטירקס לא איזן. ללא טיפול כשנתיים. האם לנטילת לפונקס יכול להיות השפעה על מדדי הקורטיזול במבחן הדיכוי?
מדייקת בגיל, היא בת 14.8
לפונקס: הבעיה העיקרית היא עלייה קיצונית במשקל בתרופה זו. יש דעות שונות בין מאמרים שונים על השפעת הלפונקס על רמת הקורטיזול. אבלאם לכתחילה רמןת הקורטיזול גבוהות באופן ברור , אין בעיה באבחנה. להוכחת קושינג יש צורך בבדיקת איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי. לא סביר לי להשאיר TSH ברמה כזו, צריך לאזן. לא פגשתי אף פעם מטופל אם TSH גבוה שלא ניתן לאיזון. האם בצעו מבחן ACTH בגלל 17 הידרוקסי פרוגסטרון גבוה? יש שבודקים ברוק ויש שבודקים בשתן.אני אינני בודק ברוק
תודה על המענה. בוצע דיכוי לקורטיזול על ידי מתן כדור ב23:30 ואז בדיקת דם בבוקר כי אני דרשתי ויצא תקין. אף אחד לא אמר לי כלום על הHo הגבוה. צריך לברר זאת? האם אל וסת ראשונית בגיל 14.8 קשורה בנטילת לפונקס? אחותה הקטנה ממנה בשנה ואני קיבלנו בגיל 12. אז לבקש איסוף שתן לקורטיזול למרות שיצא תקין במבחן דיכוי עם הכדור?
בדיקות לא מבוצעות לפי בדיקות ההורים אלא לפי צורך מקצועי. אם את במקום שצריך לבקש בדיקות פני לאנדוקרינולוג אחר שיעשה סדר ויפסקו כל התהיות והבקשות לבדיקות
שלום, עשיתי בדיקה לבן שלי לפני שנתיים מחשש לבעית הורמון גדילה ומסתבר,שהרופאה לא נתנה לנו את בדיקת הדם הנכונה וטענה כי הורמון הגדילה תקין . אתמול קיבלתי תוצאת בדיקת הורמון גדילה ונראה כי הוא רק חלקי מכיוון שמופיעה רק תוצאה אחת והיא ug/L 0.83 האם אמורות להכנס תוצאות נוספות או שזה הנתון מכיוון שרשום שאמור להיות 7.5 תוצאה תקינה. הנער בן 15.4 וגובהו 1.59 משקל 52 . תודה מראש
בדיקת הורמון גדילה בודדת אין לה ערך ואינה אבחנתית. הורמון גדילה מופרש בשיאים (פולסים) במשך היממה. בין השיאים רמתו נמוכה. על כן, כדי לדעת את יכולת ההפרשה של הורמון גדילה נותנים חומר המגרה את הפרשת הורמון הגדילה. משאירים מחת בוריד למשך 2 עד 3 שעות וכל חצי שעה לוקחים בדיקת דם להורמון גדילה. אם בזמן הטסט הזה אחד השיאים לפחות הוא מעל 7.5 נגר\מל אז אין חוסר בהורמון גדילה. לסיכום, לבדיקת דם בודדת אין ערך להחלטה על חוסר בהורמון גדילה.
כמה סטיות תקן זה מחוץ לנורמה ? האם משתנה לפי גיל או קבוע ? תודה נמצא בטווח 0.8 סטיות התקן מהממוצע סטיית תקן לגיל 6 חודשים גיל כרונולוגי 3 שנים 1 חודשים גיל עצמות מתאים ל- 2 שנים 8 חודשים עפ"י אטלס גרויליך ופייל: זכר ממצאים:
מעל 2 סטיות מעל הממוצע לגיל ושתי סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל הם חריגות מהנורמה. בכל גיל סטית התקן שונה. אצלכם הסטיה היא בתחום הנורמה ואינה מהווה בעייה
תודה פרופסור. אז לגיל שלוש, עד שתי סטיות תקן זה בגדר נורמה?
תודה. האם יש פירוט איפשהו של סטיית תקן לפי גיל?
היי ותודה על המענה אשמח לדעת מה המלצתך אנו מטופלות אצל רופאה אנדקרינולוגית להתבגאות מינית גיל העצמות יצא 11 והרופאה נתנה כדורי הידרוקורטיזון אני ובעלי מתלבטים אפ נכון לתת רציתי לדעת האם זה אומר שהמחזןר יגיע לפני הזמן? תודה
לא שלחת שום נתונים על הבדיקות של הבת. ולפי שאלתך לא ידוע לך מדוע המליצו על הידרוקורטיזון. אם גיל העצמות מתקדם מאד יתכן שזה בגלל התבגרות מוקדמת\מהירה ואז הטיפול לא הידרוקורטיזון אלא עיכוב ההתבגרות. אם המליצו על הידרוקורטיזון כנראו שנמצא פגם בבלןטת יותרת הכיליה. יש סוג של פגם בו הבלוטה מיצרת פחות הורמון קורטיזול ממה שנדרש ובמאציה להעלות את יצור הקורטיזול עולים הורמונים המקדמים את גיל העצמות. במצב כזה בעת מחלה המשפחה צריכה לתת פי 3 הידרוקורטיזון בעת מחלה קשה או מחלת חום גבוה. אם לא מקיימים את ההוראות יש סכנת חיים.ההידרוקורטיזון הוא תחליף לקורטיזול. לא נתת לי מספיק נתונים כדי לדעת מה הבעיה המדוייקת של הילדה. אם יש לך ספקות עלייך לפנות בהקדם לאנדוקרינולוג ילדים לחוות דעת שניה עם העתק התיק והבדיקות. אם יש לילדה בעיה כזו ואינך ממלאת את הוראות הרופאה את מסכנת את הילדה. חובה למלא את הוראות הרופאה עד שתקבלי חוות דעת נוספת
איך ניתן להתייעץ איתך טלפוני? זה אפשרי ? מצרפת בדיקות קורטיזול 0 233 קורטיזול 30 495 קורטיזול 60 551
מה ידוע על יעילות השימוש במולטיויטמין בשיפור גדילה לילדים קטנים משמעותית שלא סובלים מחסר בהורמון גדילה - בתי נבדקה ויצא שלא חסר לה הורמון גדילה, ואלה הכוללים חומצות אמינו כמו ארג'י פלוס אם אתה מכיר אשתי 1.55 מ' תודה
לפי המקובל. תוספי מזון ןןיטמינים משפרים גדילה כאשר נותנים אותם לילדים שחסרים בהם חומרים אלה. כאשר נונים אותם למי שאין לו חוסרים , מתן בעודף הם אינם משפרים גדילה.
הי. ילד בן 11 מקבל הורמון גדילה נורדיטרופין כבר מספר שנים. בשנה האחרונה לקח לבד וסמכנו עליו שהוא אחראי, עכשיו התברר שבחודש האחרון לא לקח כמעט בכלל.... האם ניתן לחזןר לקחת ? האם צריך לעשות משהו נוסף? תודה מראש
לעולפ לא נותנים לילד\ה שלכםלהיות אחראים על לקיחת תרןפות לבד, לעיתים עד גיל 17. לא בטוח שגם לפני כן לקח תרופה כל יום. אין בעיה להתחיל את התרופה אפילו היום. אבל, מינון התרופה מחושב לפי משקל הילד, פנו לאנדוקראינולוג שלכם לחישוב המינון
שלום רב בבדיקות דם RBC 4.9 PLT151 HB 15.0 האם התוצאות תקינות? גבר בן 39
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם פנה לרופא המשפחה
שלום, הבן שלי בן 13.8 באחוזון 2 ללא חוסר בהורמון . גרים בחו״ל ופה אין אישור לקבל הורמון גדילה כשאין חוסר . מבדיקת הורמון גדילה יצא שיש לו מספיק הורמון, בדיקות גנטיות רחבות יצאו תקינות. אבא 1.83 אמא 1.57 האם שווה במצב שלו (גיל וללא חוסר בהורמון ) לבוא לארץ כדי לנסות לקבל את הטיפול ? קראתי באינטרנט על טיפול במעכבי ארומטז האם כדאי לבדוק את האופציה הזאת? האם התוצאה בטיפול האנסטרוזול יכולה להיות שווה לטיפול בהורמון גדילה כשאין חוסר?
שכחתי להוסיף שגיל עצמות צעיר ב5 חודשים.
לשם הערכת מצב חשוב מאד גם גיל עצמות 1)טיפול בהורמון גדילה הוא בזריקה כל יום עד גיל עצמות 16 וקצב גדילה של פחות מ 2 ס"מ לשנה. יש צורך בבדיקת רופא פעם ב 4 עד-5 חודשים. והתאמת מינון לפי משרקל ובדיקות מעבדה- זה לא ביקור אחד כדי לקבל תרופה 2) מעכבי ארומטז נותנים אם גל העצמות מתקדם באופן משמעותי. טיפול בהורמון גדילה במצב ללא חוסר קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת. הטיפול ניתן אז דרך הביטוח המושלם. 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. לאחר שנים של טיפול, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל באותו היום, לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. נדיר ביותר, דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה מ 1986 עד היום לא נתקלתי בתופעות אלה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה.. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.
תודה רבה על התשובה המפורטת! אז אם הבנתי נכון לגבי מעכבי ארומטז נותנים רק במידה והתחילה התבגרות וגיל עצמות מתקדם באופן משמעותי. לפי מה שאמרו לי כאן בהולנד לגבי מעכבי ארומטז , נותנים את זה לילדים יותר נמוכים ממנו ( הוא באחוזון 2) ובדרך כלל צריכה להיות סיבה ידועה לקומה הנמוכה שלהם. את הטענה הזאת לא שמעתי מרופאים בארץ וגם ידוע לי שהטיפול הזה עדיין נסיוני וכנראה פה יותר פוחדים מטיפולים ניסיונים במיוחד שהרופאים פה טוענים שבארץ נותנים הורמון כשאין חוסר רק בגלל ׳קבלה חברתית׳ . מקווה שבעתיד הם ישנו את הגישה שלהם.
שלום וברכה פרופ' צדיק, ילד בן 17 בריא, סיים לפני כשלושה חודשים טיפול חמש שנים בהורמון גדילה, ספורטאי ובכושר. שאלה: בבדיקות דם מקיפות כל הערכים תקינים פרט לבדיקה TGO תוצאה 69 (בערך תקין מתחת ל 35). האם יש מקום לחפור ולהבין ממה נובע? תודה ובברכה.
שלום רב, בתי בת 11 וחצי מועמדת לניתוח עקמת. בבדיקת הדם נמצא ptt מוארך 30.6 האם זה נתון מדאיג ומהווה סכנה של איבוד דם חלילה לקראת ניתוח? האם יש מזון שיכול לשפר נתון זה? בנוסף, החודש יצא לה ויטמין די 21 הואיל ובשנתיים לא נחשפה לשמש והחלה ללכת רק עם בגדים ארוכים. לפני שנתיים התוצאה הייתה 36. ההמלצה שניתנה לה: לצרוך ויטמין די 2000 יחידות. האם יכולות להיות לכך תופעות לוואי? חוששת מעודף ויטמין די כי בחודשי הקיץ היא תיחשף יותר לשמש באופן מדוד, כדי לשפר את המצב. מאיזו כמות כדאי להתחיל אם בכלל? בתודה מראש על תשובתך, שבת שלום ומבורך
1) בקשר ל PTT עלייך לשאול המטולוג 2) הרופט השולח לניתוח יש לו סיבה לתת מינון של ויטמין D עלייך לדבר איתו אין לי שום משג על מצב עמוד השדרה שלהבת
שלום, הבת שלי היתה באחוזון 50 עד גיל 6 ואז החלה לרדת באחוזונים. 35, 30, 28, עכשיו בת 12 באחוזון 21. הרופאה אומרת שגיל עצמות מתאים לגילה מצ"ב הורמונלי תקין לא יודעים למה לא מצליחה לשאר בקצב גדילה תקין. השאלה, האם כדאי לטפל הורמונלית, ואם כן יש בכלל הופעה כשמתיחילים בגיל הזה? תודה
בלי לבצע בדיקות לא מציעים טיפול יש כאלה שהתחלתי טיפול בגיל שבוע ויש כאלה בגיל 14 ויותר ההחלטה היא לפי הבעיה,הבדיקה הגופנית והבדיקות. אם אין לך תשובה מלאה מהרקופאה פני לקבל חוות דעת שניה.
בן 14 ו8 חודשים גובה: 1.68, גיל עצמות 13 ו7 חודשים, נפח אשכים 8מל p2, בערך גובה סופי? באיזה נפח אשכים הגדילה היא הכי מהירה? מה זה אומר p2? אני גם מוסיף שעוד לא הגיע גיל גילוח ראשון ורק עכשיו אני מתחיל ליראות הרבה שערות, אבל עדיין זה כלום לגיל שלי, בבית שכי יש כמה שיערות בודדות בכל צד בצבע בהיר רק עכשיו טיפה משחירות ורואים אותם, החודש הם טיפה השחירו, אשמח למענה על השאלות לפי המידע שמסרתי.
תשובות בגוף השאלות 1)בן 14 ו8 חודשים גובה: 1.68, גיל עצמות 13 ו7 חודשים, נפח אשכים 8מל p2, בערך גובה סופי? תשובה: לפי השיטה הנהוגה בארץ, אין דבר כזה גיל עצמות 13 ו7 חודשים 2) באיזה נפח אשכים הגדילה היא הכי מהירה? תשובה: אין התאמה בין נפח אשכים לגדילה הכי מהירה. 3) מה זה אומר p2? תשובה: התבגרות שלב 2 מתוך5 השלבים 4) אני גם מוסיף שעוד לא הגיע גיל גילוח ראשון ורק עכשיו אני מתחיל ליראות הרבה שערות, אבל עדיין זה כלום לגיל שלי, תשובה: אין דבר כזה גיל הגילוח. יש בנים שמתחילים להתגלח בגיל 13 ויש בגיל 22 4) בבית שכי יש כמה שיערות בודדות בכל צד בצבע בהיר רק עכשיו טיפה משחירות ורואים אותם, החודש הם טיפה השחירו,דרגת השעור בבית השחי אינה אומרת דבר לפי נפח האשכים אתה מתבגר לאט והכל אצלך יופיע מאוחר יותר
האם ניתן לגבוהה עד גיל 25 ויצא לך לראןת מקרה כזה ? שהיה הפסקה כמה שנים פתאום גבהוו לקראת גיל 25
היי פרופסור יקר לאחרונה רציתי לשאול שאלה שממש מציקה לי אני בן 24 בגיל 17 16 15 לקחתי כדור שנקרא רספידל ופריזמה האם פוגעות בגדילה לגובה ? ועוד שאלה איזה בדיקה בדם יכולה להעיד על תת תזונה של ילד שהתזונה לא מספיקה שהוא ימצא את כל הפוטנציאל גובה שלו ? אלבומין ? פרוטאין טוטאל ? ועוד שאלה האם התקפי חרדה שהיו לי משחרר הורמון קורטיזול ההורמון יכול להפריע לגדילה לגובה ?
1) יש בטיפולי ילדים רבים שלקחו תרופות אלה. זה הקל עליהם את החיים ולא הזיק 2) לא נחתן לבצע בדיקות שיעידו על העבר,. עליך לחשוב תמיד: לןא מעניין מה היה לפני דקה, כי אי אפשר לשנות את העבר. תחשוהב מה קורה עכשיו ומה יקרה בעוד דקה-כי אותם אפשר לפעמים לשפר. התאוריה שלך על התקפי חרדה היא סתם לחפש בלי בסיס את מה אפשר לחאשים על העבר. תעשה חיים עכשיו ושכח מהעבר. אם היית יושב עכשיו במרפאתי בבית החולים והיית רואה אילו צרות יש לחלק מהפונים לעזרה, היית חושב עכשיו שאתה בר מזל והבעיות שלך קטנות לעומת כולם
אני מבין את כוונתך הטובה אך אשמח שתענה אם הפרשת יתר הורמון קורטיזול פוגעת בגדילה .
התשובה שלך " אני מבין את הכוונה הטובה" היא שגויה מיסודה. התשובה שלי היא אמיתית . הניסיונות שלך להסברים שגויים. רמות קורטיזול הפוגעות בגדילה הן רמות גבוהות מאד הנמצאות בגידולים המיצרים קורטיזול לא קיימים באנשים במצבי מתח.עסקתי במחקר הבעיה על ידי מדידת רמות קורטיזול באנשים במשך תקופות של 24 שעות ברציפות. כיוון שלא הוכחה עליות משמעותיות ורציפות. לא היה טעם לפרסם אותן. גם עסקטי במדידת הורמונים הקשורים בסטרס כולל קורטיזול בזמן ביופיידבק הגורם לירידת לחץ דם גבוהבאנשים הנמצאים בסטרס
שלום לך פרופ' צדיק צבי לגבי הנקה אני 10 ימים לאחר לידה ואני לא יודעת אם התינוק אוכל מספיק בהנקה לא ממש שומעת את הבליעות. כל כמה מציצות בליעה, ואני מניקה שעה מכל צד עד שאני מתעייפת הייתי נותת לו מוצץ שירגע כי התעייפתי ולא היה מוציא את השד אלא אוכל שלא ברציפות וכן ישן הרבה זמן ככה שהגוף שלי מייצר לאט חלב ולא מספיק כי אין דרישה הרבה אני מרגישה מתוסכלת כבר וחבל לי להפסיק להניק תודה מראש :)
שלום מזל טוב. זה לא הפורום המתאים לנושא זה. אך אני עונה לך כרופא ילדים מעל 40 שנה. וניסיוני מהילדים שלי.שעה להניק מכל צד זה הרבה מידי יש שתי דרכים לדעת אם התינוק אכל מספיק 1) שוקלים אותו לפני ההנקה ואחרי ההנקה ורואים כמה הוא עלה במשקל 2) לאחר ההנקה מנסים לתת לו בקבוק ורואים אם הוא אוכל מהבקבוק. אם הוא אוכל ממש כמות , סימן שלא היה לך מספיק חלב בהנקה
אני בן 24 עוד חודש והזקן שלי די דליל הכוונה הצורה מלאה אבל השיערות דלילות .. יש מצב שהזקן משתנה עד גיל 25 ?
עליך לפנות לאנדוקרינולוג כדי שיבדוק אותך. האם זו בעיה הורמונלית או סתם מהלך איטי
אשמח לעזרתכם בתור לרופא עוד זמן רב ואני מנסה להבין ולא כל כך מצליחה תודה 0 30 45 60 90 120 GH 0.15 13.9 14.7 11.9 4.48 1.44
תודה רבה לך
התינוקת של כמעט בת חצי שנה היא ממש נמוכה, 58 סנטימטר והיא ממש מתחת לכל האחוזונים של טיפת חלב. היא לא עולה מספיק במשקל כי לא אוכלת טוב, ולא רעבה במיוחד (שוקלת 5.5). רק השבוע אובחן לה ריפלוקס והיא מתחילה לקבל טיפול לריפלוקס. שאלותי: 1) האם יש סיכוי שעוד תגבה כמו שצריך, בהנחה שגובה קשור למשקל, ועכשיו כשהיא מטופלת ופולטת פחות.. יש סיכוי שתשלים את הגובה החסר לה? 2)באיזה גיל מתחילים בירור לגבי חוסר בהורמון גדילה? אני מוטרדת מאוד מהקומה הנמוכה שלה ורוצה לפעול כמה שיותר מהר כדי לקבל הורמון גדילה חשוב לציין הריון ולידה תקינים, עשיתי גם מי שפיר כולל צ׳יפ גנטי והכל יצא תקין
1) אם הוכח רפלוקס משמעותי ואין עליה במשקל הדבר פוגע בגדילה בתקופה שאין עליה במשקל. חובה לעקוב בו זמנית אחר העליה במשקל, העליה באורך והעליה בהקף הראש 2) שינוי בתזונה חוך מעקב דיאטנית יכול לשפר את הגדילה. 3) לפעול לקבלת הורמון גדילה במצב שלא הוכח חוסר בהורמון גדילה הוא מעשה שגוי. יש לחכות לפחות 4 חודשים כאשר פתרו את בעיה הפליטות ולבדוק עליית משקל, אורך והקף ראש
אבחנה של חוסר בהורמון גדילה בגילאים שונים חוסר בהורמון גדילה יכול להתבטא בכל גיל ובדרגת חומרה שונה. כאשר הוכח חוסר בהורמון גדילה הדבר מחייב לוודא שאין חוסר בהורמון נוסף מבלוטת יותרת המוח. יתכן למצוא בילדים הגדלים בצורה תקינה שיא הורמון גדילה נמוך במספר תבחיני גירוי, (השמנה, התבגרות מאוחרת וגם באחוז קטן של ילדים ללא כל בעיה) כך שנחשוד ביוכימית בחסר בהורמון גדילה למרות שאין בסיס לטיפול בילדים אלה. כאשר חסרים מספר הורמונים מבלוטת יותרת המוח וקצב הגדילה תקין, יש מחלוקת על הצורך בטיפול וכל מקרה ידון לגופו. מהסימנים היותר שכיחים למצב של חוסר בהורמון גדילה ניתן לציין: בילוד: צרוף של אירועים חוזרים של רמות נמוכות בסוכר הדם (היפוגליקמיה) , צהבת ממושכת ואבר מין קצר מאוד (מיקרופניס) בזכר. פגמים מולדים בקו האמצע) צריכים לחשוד לקיום חוסר בהורמון גדילה. שילוב ממצאים אלה ובמיוחד עדות לחסר הורמונלי נוסף, בדרך כלל מחייבים טיפול בהורמון גדילה בהקדם. לאחר בירור ראשוני קצר שתומך מאורעות חוזרים של סוכר דם נמוך, דורש טיפול בהקדם למניעת פיגור שכלי. בינקות: תיתכן תמונה קלינית של חוסר עליה במשקל (חוסר שגשוג) אם כי חסר בהורמון גדילה בשנת החיים הראשונה אינו מתבטא תמיד כירידה בקצב הגדילה, במיוחד בחדשי החיים הראשונים. בגיל הילדות: הפרעה בגדילה היא הסימן הטוב הבולט ביותר לחוסר בהורמון גדילה. סימנים נוספים מקובלים הם: השמנה בטנית וגפיים שאינן שמנות, בליטת עצמות המצח, תת התפתחות של מרכז הפנים, אחור בסגירת מרפסים, אחור בבקיעת שיניים, איחור בגיל עצמות, שיער דליל, קול גבוה צפצפני, כפות ידיים ורגלים קטנות. בגיל ההתבגרות: התבגרות מאוחרת, האצת גדילה קטנה מהרגיל . מתי לבצע ברור התוויות מוחלטות לבירור: קומה נמוכה – 2.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל וקצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה המקורי של הילד. התוויות יחסיות לברור א. קצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה כאשר הגובה בתחום הנורמה. ב. ילד אשר קומתו Height SDS ) ) הינה נמוכה בסטיית תקן אחת או יותר מהגובה הממוצע של הוריו מחושב עם תיקון לפי מין (הפרש ממוצע בין גברים ונשים – 13 ס"מ) ג. ילד עם סיכון גבוה לחסר בהורמון גדילה כגון : לאחר הקרנה לגולגולת, גידולים ו/או ניתוח באזור יותרת המוח/היפותלמוס. עדות להפרעה בתפקוד או למחלה של ההיפותלמוס/היפופיזה, תסמונות היכולות להיות מלוות בחסר הורמון גדילה כגון צרוף של סוכר דם נמוך ואבר מין קטן בילוד. ד. רמות IGF-I ו-IGF-BP3 הנמצאות 2 סטיות תקן מתחת לממוצע בילד עם קצב גדילה גבולי. תנאים מקדימים לפני בירור מעבדתי א. יש לשלול מחלות כלליות ומערכתיות על-ידי תשאול קפדני כמקובל בעבודה רפואית. בין השאר יש להקפיד לברר היטב את המצב התזונתי. ב. בדיקה גופנית מפורטת ומלאה הנעשית מתוך מטרה להעריך נוכחותם של גורמים חולניים היכולים להפריע לגדילה. ג. בצוע בדיקות מעבדה שגרתיות לשלילת מחלות שונות, יש לכלול: תמונת דם שלמה, שקיעת דם, הערכת תפקודי כליה וכבד, בדיקת שתן כללית, רמות סידן, זרחן, פוספטזה בסיסית, ברור סרולוגי למחלת הכרסת (celiac), FT4, TSH, IGF-1, IGFBP-3. במקרים של אי-ספיקת כליות יש לכלול גם בדיקת גזי הדם (אסטרופ) ורמת PTH בדם. (על ביצוע 3- IGFBP יש חילוקי דעות ד. בדיקת קריוטיפ אצל בנות נמוכות (לשלול תסמונת טרנר. ה. פרק הזמן המינימלי להערכת קצב גדילה הוא 6 חודשים (באותו מוסד). לצערי הרב יש לא מעט נבדקים שהגיעו למוסד פעם אחת וללא מעקב בכלל בקשו עבור הנבדק הורמון גדילה. ו. השמנה –יכולה לגרום לרמות נמוכות של הורמון גדילה בתבחיני גירוי גם כאשר אין חסר בהורמון גדילה . לכן, הפרשת הורמון גדילה נמוכה אצל חולה שמן בתבחינים צריכה להיבדק תוך התחשבות קפדנית בגורמים הקליניים נוספים.
תודה רבה פרופסור על 2 התשובות המפורטות שלך. הייתי אצל רופאת הילדים הבוקר. מסרבת לשלוח לבדיקות דם או לתת הפניה לאנדוקינולוג בשלב זה. לדבריה, קודם יש לטפל בבעיית הריפלוקס.. בדקה אותה וראתה שהיא חיונית, מחייכת, מגיבה, מתפתחת יפה ומשיגה את כל אבני הדרך ההתפתחותיות לגילה. אני חושבת שנהיה במעקב לפחות 4 חודשים כפי שאמרת, ולאחר מכן אם לא יהיה שיפור, אפנה לאנדוקרינולוג כדי להתחיל בירור וכמה מזל שיש לרפואה פתרון להציע במקרה של חוסר הורמון גדילה
שלום פרופסור הרגשתי צורך לעדכן, גם לטובת הורים עתידיים שאולי יחפשו ויגיעו לשאלה שלי אנחנו כבר שבועיים וחצי על פורמולה מיוחדת לריפלוקס והתינוקת אוכלת ממש טוב וגדל לה התאבון ופולטת משמעותית פחות אתמול היינו בטיפת חלב, והיא גבהה 4 סנטימטר בדיוק ב17 ימים! זה הישג ממש גדול ואני מאושרת סביר להניח שזה בזכות העובדה שהתחילה לאכול כמו שצריך תודה רבה
למדידת אורך תוך זנמן קצר אין כל ערך . טווח השגיאה במדידה בפרק זמן קצר כזה הוא גדול
פרופ' צדיק שלום וברכה, השאלה שלי עוסקת בילד בריא בן 12 עם קצב גדילה תקין, המעוניין לעצור לבינתיים את ההתבגרות המינית שלו. אם הוא יקבל עכשיו זריקות דקפפטיל או בלוקר אחר, האם יהיו לכך השלכות בלתי הפיכות לכל החיים? אם בהמשך יוחלט להפסיק את השימוש בבלוקר, האם הילד יוכל להמשיך כרגיל את תהליך ההתבגרות המינית? ז"א, האם האשכים והפין שלו יגדלו, ותפקודו המיני יהיה תקין, והוא יהיה פורה? לא ברור לי באילו גילאים השימוש בבלוקרים הוא הפיך ובאילו גילאים השימוש בהם איננו הפיך... נדמה כאילו הדעות חלוקות בנושא זה... אודה לתגובתך המקצועית.
עיכוב ההתבגרות המינית ניתן במצבים הבאים: 1)התבגרות מוקדמת 2) התבגרות מהירה 3) אנשים המטרידים מינית באופן סידרתי למצבים אחרים צריכים לתת סיבה מוצדקת אחרת אין לרופא רשות חוקית לרשום את התרופה. בלי להסביר מדוע רוצים טיפול זה, לא ניתן לתת הסבר מעל מה שכתבתי
ראשית, תודה רבה על תגובתך המהירה (ובכלל על ניהולך את הפורום. בעיניי זה לא מובן מאליו שרופאים עונים לשאלות גולשים בפורום אינטרנטי. ברוכים תהיו כולכם). הסיבה לטיפול המעכב היא מצוקה נפשית חמורה של הילד סביב הזהות המינית הביולוגית שלו. כאמור מדובר בילד בריא לחלוטין בגופו, עם קצב גדילה תקין, שאיננו מטריד מינית חלילה. פחות מעניינת אותי החוקיות של הטיפול המעכב. חשובה לי דעתך המקצועית כרופא מומחה באנדוקרינולוגיה של ילדים - איך הטיפול המעכב ישפיע על גופו של הילד בטווח הארוך? אני מנסה להבין באיזה גיל השימוש בבלוקרים הוא הפיך, ובאיזה גיל השימוש בבלוקרים הוא בלתי הפיך. צפיתי בראיון של רופאת ילדים שטענה כי עיכוב ההתבגרות המינית הוא טיפול הפיך, ושניתן להמשיך כרגיל את ההתבגרות המינית כשמפסיקים את השימוש בבלוקר. היא לא ביססה את טענתה על מחקר כלשהו. מה אומרת הספרות המדעית בנושא? האם מישהו ערך מחקר קליני ארוך טווח על ילדים בריאים שקיבלו בלוקרים בתחילת/במהלך גיל ההתבגרות?
תשובות בגוף השאלות 1) הסיבה לטיפול המעכב היא מצוקה נפשית חמורה של הילד סביב הזהות המינית הביולוגית שלו. כאמור מדובר בילד בריא לחלוטין בגופו, עם קצב גדילה תקין, שאיננו מטריד מינית חלילה.פחות מעניינת אותי החוקיות של הטיפול המעכב. תשובה א): לא הבנת את העניין של חוקיות. טיפול שאינו בדיוק לפי החוק , אין לרופא רשות לחתום על המרשם ואם הוא חותם זו עבירה של הרופא תשובה ב) יש מרפאות המתמחות בטיפול בילדים\ילדות עם בעיה זו 2) חשובה לי דעתך המקצועית כרופא מומחה באנדוקרינולוגיה של ילדים - איך הטיפול המעכב ישפיע על גופו של הילד בטווח הארוך? אני מנסה להבין באיזה גיל השימוש בבלוקרים הוא הפיך, ובאיזה גיל השימוש בבלוקרים הוא בלתי הפיך. 2) יש ניסיון בטיפול זה משנת 1972. אם הפסקת הטיפול ההתבגרות מתחדשת. יש לנו דור של הורים שקבלו טיפול זה בילדותם ונולדו להם ילדים בבגרותם. בעיות: א) טיפול ממושך של שנים,יכול לגרום לירידה בצפיפות עצם- הוכח מדעית. ב) טיפול מעל גיל עצמות 12.5-13 יכול לפגוע בגדילה (בשלב שהגיעו לשיא קצב הגדילה הפיכות התהליך ידועה כבר שנים רבות.
צהריים טובים, בפענוח צילום כף יד של בתי נמצאה סטיית תקן 2. על מה זה יכול להעיד? הגיל שלה 11.5 גיל עצמות 13 ו-6 חודשים סטיית תקן לגיל 12.3 נמצא בטווח 2 סטיות תקן מהממוצע? לפי אטלס גרויליך. בשורות טובות בעה
לכל בדיקה שהיא יש נורמה ממוצעת לגיל. תחום הנורמה הוא עד שתי סטיות תקן מעל הממוצע עד 2 סטיות תקן מתחת לממוצע. גיל עצמות 13.5 בגיל 11.5 זו סטיה המחייבת ברור
בוקר טוב, תודה. בנוסף אציין שנמצא ריסר 0.1 לפי צילום גב וגובהה כמטר ו- 60 ס"מ. על מה זה יכול לרמז? בשורות טובות בה
בוקר טוב, אודה על מענה לשאלותיי 1.אנא כתוב לי אלו בדיקות צריך לבקש מרופא המשפחה 2.כמה ס"מ נותרו לה לצמוח להערכתך? 3. בתי סובלת מעקמת חמורה של 70 מעלות והציעו לה ניתוח קיבוע. האם מומלץ במצב צמיחה נוכחי? ההצעה עלתה לפני בדיקת גיל העצמות. בשורות טובות בה
מידע נוסף למידע הקודם שאולי הינו בעל ערך גובהי 165 ס"מ וגובה בעלי 183 ס"מ תודה
את מבקשת יעוץ כל פעם על חלק אחר ומוסיפה נתונים אחרים הדרך ליעוץ יעיל היא: מה בבעיה העיקרית של הילד\ה? אילו בעיות נוספות קיימות. בן\בת כמה המטופל. מתי התחילה הבעיה. אילו בדיקות בוצעו ולמה אולי הברור מתנהל בכוון לא נכון.ואז אפשר להתנהל בצורה מסודרת . לאור כל הבעיות הנוספות העולות כל פעם, עליכם לפנות עם כל הנתונים לחוות דעת שניה.
הנכד שלי בן 6 ו-5 חודשים, הוא היה באחוזון 25, אחר כך ירד אחוזון 15, צילום כף יד מעיד על גיל העצמות קטן ב-8 חודשים מהרגיל הכרונולוגי, הוא נמצא במעקב באנדו בשניידר, אך הרופאים לא רואים בעייה למרות שהוא נמוך ולמרות שיש ירידה באחוזון, גם המשקל שלו נמוך ברצוני לציין שההורים שלו גבוהים האבא גובהו 185, והאמא גובהה 167, מה הסיכוי שהוא כן יגבה , כי הוא כבר 3 שנים באחוזון 15, קודם היה באחוזון 25, ההורים מוטרדים מתי נותנים הורמון גדילה , ומאיזה גיל ועד איזה גיל ? אודה לעזרתך ? גם לא עשו לו בדיקות הורמונליות כדי לדעת אם יש בעיה ההורמון גדילה
כאשר יש ירידה באחוזון הגובה מבצעים בדיקות כדי לברר האם חסר הורמון גדילה או בעיה אחרת הגורמת להאטה בגדילה. רק לאחר השלמת הבדיקות אפשר להחליט אם יש צורך בטיפול ואיזה טיפול. גיל עצמות קטן ב 8 חודשים הוא בתחום הנורמה ואינו מהווה בעיה. כאשר המשקל נמוך מבררים האם יש חוסרים בהרכב התזונה -רושמים יומן אכילה במשך 3 ימים ודיאטנית מחשבת האם יש חוסרים. ילד הגדל במשך 3 שנים על אחוזון קבוע, קרוב לוודאי שאין לו בעיית גדילה ולא מבצעים בדיקות הורמון גדילה נותנים למי שמוכח חוסר בהורמון גדילה . גם אם מוכיחים חוסר בגיל שבועיים, מתחילים טיפול
אבחנה של חוסר בהורמון גדילה בגילאים שונים חוסר בהורמון גדילה יכול להתבטא בכל גיל ובדרגת חומרה שונה. כאשר הוכח חוסר בהורמון גדילה הדבר מחייב לוודא שאין חוסר בהורמון נוסף מבלוטת יותרת המוח. יתכן למצוא בילדים הגדלים בצורה תקינה שיא הורמון גדילה נמוך במספר תבחיני גירוי, (השמנה, התבגרות מאוחרת וגם באחוז קטן של ילדים ללא כל בעיה) כך שנחשוד ביוכימית בחסר בהורמון גדילה למרות שאין בסיס לטיפול בילדים אלה. כאשר חסרים מספר הורמונים מבלוטת יותרת המוח וקצב הגדילה תקין, יש מחלוקת על הצורך בטיפול וכל מקרה ידון לגופו. מהסימנים היותר שכיחים למצב של חוסר בהורמון גדילה ניתן לציין: בילוד: צרוף של אירועים חוזרים של רמות נמוכות בסוכר הדם (היפוגליקמיה) , צהבת ממושכת ואבר מין קצר מאוד (מיקרופניס) בזכר. פגמים מולדים בקו האמצע) צריכים לחשוד לקיום חוסר בהורמון גדילה. שילוב ממצאים אלה ובמיוחד עדות לחסר הורמונלי נוסף, בדרך כלל מחייבים טיפול בהורמון גדילה בהקדם. לאחר בירור ראשוני קצר שתומך מאורעות חוזרים של סוכר דם נמוך, דורש טיפול בהקדם למניעת פיגור שכלי. בינקות: תיתכן תמונה קלינית של חוסר עליה במשקל (חוסר שגשוג) אם כי חסר בהורמון גדילה בשנת החיים הראשונה אינו מתבטא תמיד כירידה בקצב הגדילה, במיוחד בחדשי החיים הראשונים. בגיל הילדות: הפרעה בגדילה היא הסימן הטוב הבולט ביותר לחוסר בהורמון גדילה. סימנים נוספים מקובלים הם: השמנה בטנית וגפיים שאינן שמנות, בליטת עצמות המצח, תת התפתחות של מרכז הפנים, אחור בסגירת מרפסים, אחור בבקיעת שיניים, איחור בגיל עצמות, שיער דליל, קול גבוה צפצפני, כפות ידיים ורגלים קטנות. בגיל ההתבגרות: התבגרות מאוחרת, האצת גדילה קטנה מהרגיל . מתי לבצע ברור התוויות מוחלטות לבירור: קומה נמוכה – 2.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל וקצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה המקורי של הילד. התוויות יחסיות לברור א. קצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה כאשר הגובה בתחום הנורמה. ב. ילד אשר קומתו Height SDS ) ) הינה נמוכה בסטיית תקן אחת או יותר מהגובה הממוצע של הוריו מחושב עם תיקון לפי מין (הפרש ממוצע בין גברים ונשים – 13 ס"מ) ג. ילד עם סיכון גבוה לחסר בהורמון גדילה כגון : לאחר הקרנה לגולגולת, גידולים ו/או ניתוח באזור יותרת המוח/היפותלמוס. עדות להפרעה בתפקוד או למחלה של ההיפותלמוס/היפופיזה, תסמונות היכולות להיות מלוות בחסר הורמון גדילה כגון צרוף של סוכר דם נמוך ואבר מין קטן בילוד. ד. רמות IGF-I ו-IGF-BP3 הנמצאות 2 סטיות תקן מתחת לממוצע בילד עם קצב גדילה גבולי. תנאים מקדימים לפני בירור מעבדתי א. יש לשלול מחלות כלליות ומערכתיות על-ידי תשאול קפדני כמקובל בעבודה רפואית. בין השאר יש להקפיד לברר היטב את המצב התזונתי. ב. בדיקה גופנית מפורטת ומלאה הנעשית מתוך מטרה להעריך נוכחותם של גורמים חולניים היכולים להפריע לגדילה. ג. בצוע בדיקות מעבדה שגרתיות לשלילת מחלות שונות, יש לכלול: תמונת דם שלמה, שקיעת דם, הערכת תפקודי כליה וכבד, בדיקת שתן כללית, רמות סידן, זרחן, פוספטזה בסיסית, ברור סרולוגי למחלת הכרסת (celiac), FT4, TSH, IGF-1, IGFBP-3. במקרים של אי-ספיקת כליות יש לכלול גם בדיקת גזי הדם (אסטרופ) ורמת PTH בדם. (על ביצוע 3- IGFBP יש חילוקי דעות ד. בדיקת קריוטיפ אצל בנות נמוכות (לשלול תסמונת טרנר. ה. פרק הזמן המינימלי להערכת קצב גדילה הוא 6 חודשים (באותו מוסד). לצערי הרב יש לא מעט נבדקים שהגיעו למוסד פעם אחת וללא מעקב בכלל בקשו עבור הנבדק הורמון גדילה. ו. השמנה –יכולה לגרום לרמות נמוכות של הורמון גדילה בתבחיני גירוי גם כאשר אין חסר בהורמון גדילה . לכן, הפרשת הורמון גדילה נמוכה אצל חולה שמן בתבחינים צריכה להיבדק תוך התחשבות קפדנית בגורמים הקליניים נוספים.
ערב טוב לבת שלי יש הנצת שדיים היא בת 6 זה התחיל לפני שנה וחצי שעשינו אז את כל הבדיקות ההורמונליות ההידרו פרוגסטרון 17 יצא 16.6 לפני יומיים עשינו שוב יצא 9.9 צילום כף היד יצא מותאם לגיל האם יש כאן התבגרות מוקדמת? כמובן שהיו עוד בדיקות נוספות ואנחנו עכשיו בבירור אצל אנדוקרינולוג ואצל רופאת גניקולוגיה נערות ומתבגרות
שלום, לאחר סיום קבלת הורמון גדילה במשך שנים, בני בן ה 17 החל להתאמן בחדר כושר אימונים קשוחים ומפתחי גוף. במקביל לתזונה טובה גם צורך אבקות חלבון מי גבינה. האם נזקים עלולים להתעורר בעקבות זה? ואיזה בדיקות צריך לעשות בכדי לראות שהכל בסדר בגוף בעקבות צריכת החלבון? תודה רבה
אני בת 21 ובשנה האחרונה המשכתי לגבוהה, בעלי נמוך ממני ואני מעונינת לפחות לא לגבוה יותר. יש לציין שאני סבלתי בילדותי מבלוטת תריס לא מאוזנת ולפני שנה התחלתי לאזן אותה ע"י כדור וכן שביחס למשפחתי הייתי יחסית נמוכה והם גבוהים מאד מאד, הגיוני שהבלוטה הלא מאוזנת עצרה את הגביהה שלי בילדות וכעת חזרתי לגבוה כשהיא התאזנה? וכן איך ניתן לעצור זאת?
יוצא דופן לגדול בגיל זה. עלייך לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ולבצע בדיקות לפי הצורך. לא רציני לחשוב שאפשר לחמליץ עלתרופה בלי בדיקת המטופל וללא בצוע בדיקות
אני בת 21 ובשנה האחרונה חזרתי לגבוה, בעלי נמוך ממני ואני רוצה לעצור את הגביהה שלא ליצור פער גדול יותר. יש לציין שהיו לי בתור ילדה בעיות בבלוטת התריס ורק לפני שנה איזנתי אותה עם כדור, אני הייתי נמוכה ביחס לבני משפחתי שגבוהים מאד מאד, יתכן שהבלוטה הלא מאוזנת עצרה אותי תמיד מלגבוה וברגע שאיזנתי חזרתי לגבוה? וכן איך ניתן לעצור זאת?
בת 9 ו4 חודשים עם התפתחות ניצנים בחודשים האחרונים ומעט שיער ערווה. בצילום כף יד מצוין כי גיל העצמות מתאים לגיל 11 בערך. סטית התקן לגיל 9.8. נמצאת 2 סטיות תקן אך לסיכום מצוין "בטווח הנורמה" כמובן שנקבע תור לאנדוקרינולוג לעוד מספר חודשים אך עד כמה המימצא חריג. אשמח להערכת גובה (כיום 135)
גיל העצמות גבוה לגיל. יש לבצע בדיקות כדי לנסות למצוא תשובה. אם יש סיבה להאצת גיל העצמות, גיל העצמות יכול להיות נמוך מהחישוב. אחת הסיבות להאצת גיל העצמות היא הפרשת יתר של הורמונים מבלוטת יותרת הכילה
מאיזה גיל מתחילים טיפול? כיצד מאבחנים חוסר בהורמון גדילה? בני בן 3 באחוזון 4 בגובה. גם אני סבלתי מהפרעות גדילה, טופלתי בגילאים 13-15 עם זריקות ללא הצלחה יתרה (אך חלקית), זה היה מזמן ולא היתה מודעות. קבענו תור לייעוץ אנדוקרינולוגי אך אשמח לקבל תשובות לכל השאלות הנ''ל. תודה רבה ...
מתחילים טיפול כאשר מאתרים בעיה. לעיתים אפילו בגיל שבועיים. סימני חוסר בהורמון גדילה שונים בגילאים שונים. למשל בגיל 4, קצב גדילה איתי וירידה באחוזון הגובה, גיל עצמות צעיר מאד ביחס לגיל. בדיקת IGF1 נמוכה מהנורמה. יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים כדי לאבחן.
תודה
היי, זה נכון שסך הגדילה בגיל ההתבגרות 1)הוא כ28 סמ פלוס מינוס? ראיתי את המספר הזה חוזר כאן בפורום. 2) נאמר שילד מתמיד בגדילתו על אחוזון 50 באופן קבוע מגיל שנתיים, האם זה אומר שיגדל לאחוזון 50 גם בבגרותו או שבגיל ההתבגרות הגובה יכול לקבל סטייה? הילד בן 10, לא בדקנו גיל עצמות כי אחוזון 50 והגדילה תקינה, אבל אנחנו הההורים אחוזון 20-30 בערך ומקווים שיסיים בגובה ממוצע ומעלה.
1( 28 זה חישוב ממוצע, אבל אין לסמוך עליו 2) זה ממש לא נכון לסמוך על כך שילד יתמיד בגדילתו עד סופה על האחוזון שלו. בהתבגרות יכולים להיות שינויים. הדרך היחידה לדעת היא חישוב לפי גיל העצמות
יש גם חישוב גובה סופי לפי גובה בגיל שנתיים? כפול מהגובה, יש בזה סוג של אמת? הוא היה בגובה 85 בגיל שנתיים
יש משמעות לגובה בגיל שנתיים? חצי מהגובנ הסופי כמבוגר?
שלום, בתי בת 15, קיבלה מחזור בגיל 12, בהתחלה המחזור היה לא סדיר, בערך בגיל 14 המחזור התייצב; מקבלת מחזור פעם בחודש. החזה שלה לא מתפתח, הוא נשאר ברמה של ניצני שידיים, כפי שהופיעו לראשונה בגיל 10. בנוסף צמחו לה כמה שיערות עבות בין השדיים . היתכן שיש לה בעיה הורמונלית? האם התפתחות השדיים הסתיימה? כמה שנים נמשך תהליך התפתחות של שדיים? במשפחה שלי כל הנשים עם חזה שופע, לא נראה שיש כאן קשר גנטי. תודה רבה.
שדיים יכולות להתפתח גם מעבר לגיל 20 למשל גם בהריון הן גדלות. יתכן ויש לה בעיה של התבגרות. היא צריכה להבדק על ידי אנדוקרינולוג ןיש לבצע בדיקות
תודה
עשיתי לבן שלי צילום כף יד וסטיית התקן שציינו הוא 11.1 חודשים. הילד בן 13 ונמוך , מה דעתך ?
יתכן והתבגרותו איטית. יש לבדוק אותו. ככל שגיל העצמות יותר צעיר (בתנאי שאין בעיה הורמונלית) סיכויי הגובה טובים יותר
הי, ביתי בת ה 12.7 חודשים בגובה של 1.45 ס״מ, משקל 39 ק״ג. טרם קיבלה וסת ורק ממש עכשיו תחילת ניצנים. האם לאור הממצאים המצ״ב, הכל תקין? לא מובן שורת סטיית התקן, אשמח לדעת מה זה אומר גיל עצמות: 12 שנים 0 חודשים גיל כרונולגי: 12 שנים 7 חודשים סטיית תקן לגיל 14 חודשים נמצא בטווח 0.5 סטיות התקן מהממוצע לסיכום: בטווח הנורמה תודה
סטיית התקן אומרת מה הסטיה הורמלית של גיל העצמות. למשל בגיל 10 אם אומרים שסטיית תקו היא שנה אחת, זה אומר שהנורמה של גיל העצמות בגיל זה היא שנתיים מעל 10 עד שנתיים פחות מ 10 כלומר בין 8 ל- 12 שנים
פרופ שלום לפני ווסת ראשונה מתחיל הפרשות האם זה אומר שהווסת מתקרב?
ילד בן 2.7 Tsh גבוה 5.8 T4 תקין שאר ההורמונים תקינים , גם הורמון הגדילה תקין .עשינו הבדיקה בגלל שהוא לא עולה במשקל וגם יש לו בעיות שינה . צריך לפנות לאנדוקנורולוג? הרם זה מעיד על בעייה
לא בסדר להודיע לי ש T4 תקין. אני חייב לדעת בדיוק מה התשובה של ה T4 אם ה T4 באמת תקין, זו עלייה קטנה של TSH. יש לחזור על הבדיקות כעבור שבועיים ולראות אם יש עליית TSH ואם יש עלייה , לפנות בהקדם לאנדוקרינולוג
הי פרופסור צדיק אשמח לחוות דעתך הבן שלי תכף בן 18 נוטל SSRI ברקע אסתמה, FVL הטרוזיגוט בגיל 14 היה לו בעיית גדילה בשל הפרעת אכילה מצמצמת. לאחר שהחלים (חזר לאכול ועלה במשקל) ההתבגרות והגדילה התחדשו, אמנם ההתבגרות הייתה מואצת וגיל העצמות קפץ מאוד אך האנדוקרינולוג שטיפל בו בעבר אמר שזה תקין אחרי הפרעות אכילה. סיים בגובה 171 ס״מ כאשר אני 173 ס״מ ובעלי 175 ס״מ. לאחרונה עקב ריח זעה חריף, עליות וירידות במשקל שלא קשורות לאוכל, שעור יתר עבר בדיקות דם אנדוקריניות מקיפות- 17OHP-6.5, טסטוסטרון-27.8, אנדרוסטנדיון-2.9, TSH-0.64. רמת T4 תקין. LH-4.2. סוכר, כימיה, תפקודי כליות כבד תקינים. היינו לאחרונה אצל אנדוקרינולוגית שאמרה שיש מקום לבצע מבחן סינקטן גם בשל ה17OHP הגבוה אבל גם בגלל שאמרנו שהייתה לו קפיצת התבגרות מהירה מאוד לאחר ההפרעת אכילה (גיל עצמות קפץ מאוד בזמן קצר) והוא הסביר שזה יכול להיות קשור למשהו בבלוטת יותרת הכליה אני לא בדיוק זוכרת מה.. אבל גם הסביר שיכול להיות שה17OHP הגבוה יכול להיות קשור לתנגודת לאינסולין וצריך לבצע בדיקה של רמות אינסולין בהעמסת סוכר. מדוע לדעתך הטסטוסטרון, אנדרוסטנדיון ו17OHP גבוהים? האם קשור לבלוטת האדרנל והאם צריך לבצע טסט סינקטן? האם 17OHP גבוה קשור לתנגודת אינסולין? איזה עוד בדיקות אתה חושב שהוא אמור לעשות שיסבירו את תלונותיו?
במקום הראשוןיש לבצע סינאקטן טסט הבודק את יותרת הכיליה בעיה ביותרת הכיליה גורמת לאנדרוסטנדיאון + 17OHP טסטוסטרון גבוה יכול להיות בגלל גמר ההתבגרות רק לאחר ביצוע בדיח זו אפשר להחליט האם יש בכלל בעיה ביותרת הכיליה. לפני קבלת התשובות לא סביר להמציא בעיות ותאוריות
אני בן 14 ו7.5 חודשים גובה 1.675, אשכים 8 מל p2 התחלתי גביהה מואצת ליפני 5 חודשים והייתי 6 מל p1, 5 סמ ב5 חודשים, כמה זמן נותר לי לגביהה מואצת? אני מוסיף שאני מיתבגר מאוד מאוחר ורק עכשיו התחיל קצת שיעור בביצים ו3 שערות בעירות קטנות בכל בית שכי, אין עדיין שפם, מה בערך הגובה הסופי שלי? אשכים 8 מל p2 1.67.5 גיל 14 ו7.5 חודשים גיל עצמות13ו8חודשים,
לפי מה שמסרת אתה רק בתחילת ההתבגרות. בבנים המתבגרים מהר הגדילה וההתבגות נמשכים כשנתיים וכאשר ההתבגרות איטית אפילו 4.5 שנים. נראה לי שיש לך עוד הרבה גדילה ומוקדם מידי לחשב גובה סופי
שלום רב, בעקבות חוסר בנורדיטרופין פלקס הרופא ביקש להחליף את המרשם הקבוע אצל רופא הילדים לגנוטרופין ג'י קיו. האם המינון זהה בשני התרופות? האם צריך להיות שינוי במינון במעבר בין נורדיטרופין פלקס לגנוטרופין ג'י קיו? הילד קיבל עד היום נורדיטרופין פלקס 0.4 מ"ג ורופא הילדים רשם מרשם חדש לגנוטרופין ג'י קיו 0.4 מ"ג. האם זה תקין או שיש לגשת לאנדורינולוג לברר מינון אחר? תודה רבה!
1) איזו סטיה נחשבת תקינה בגיל העצמות בגילאי ההתבגרות? ראיתי בפורום מקביל ש3 שנים לכאן או לכאן זה תקין, אבל כאן בפורום אתה ממליץ להיבדק גם כאשר גיל העצמות מקדים בשנתיים. 2) במידה ואין בעיות הפרשת הורמונים מיותרת הכליה שמקדמות גיל עצמות, האם נהוג להתערב כשההתבגרות פשוט מהירה והגובה הסופי תואם גובה מטרה של ההורים? גדילה מהירה-גדילה של 20 סמ בשנתיים בגילאים 11-13
אתה מערבב דברים ודורש הסבר כללי ואין דבר כזה. החלטות נלקחות לפי הבדיקה הגופנית יחד עם הבדיקות וגם אם יש האצה בתהליך-לא בדיקה נקודתית. למשל אם גיל העצמות מתקדם מהר וההתבגרות לא בודקים את יותרת הכיליה . אם גיל העצמות מתקדם לאט והגדילה איטית, בודקים את הורמוני ההתבגרות והורמונים נוספים אם ההתבגרותמהירה יחד עם התקדמות מהירה של גיל עצמות מעכבים את ההתבגרות. אם גיל העצמות מתקדם מהר מידי ואין בעיה הורמונלית אחרת נותנים תרופה המעכבת את גיל העצמות . אין נוסחת קסם לטיפול יש לראות את כל התמונה הגופנית ובדיקות המעבדה המתאימות לאותה בעיה. על כן אנשים לא מקצועיים מקבלים לעיתים הנחות שגויות מקריאה באינטרנט
שוקלים מעבר לדקפפטיל 22.5 לאחר 4 חודשים של דקפפטיל 3.75, אשמח לדעת כיצד הזריקה פועלת (עקב המינון הגבוה) והאם יש תופעות לוואי ל22.5 והאם היית ממליץ על מעבר
דקאפפטיל דפו 22.5 מגר למתן בזריקה תוך שרירית. מטרת הטיפול עיכוב התבגרות מינית מוקדמת בנות: התבגרות מינית המתחילה לפי גיל 8. בנים: התבגרות מינית המתחילה לפני גיל 9 המינון הגבוה ניתן כדישהתרופה תשפיע לפרק זמן ארון יותר יתרון התרופה הוא שיש לתת אותה פעם ב 6 חודשים לפי העלון לצרכן אולם יש הנותנים אותה פעם ב 24 ש/בועות (פעם ב 168 ימים). חלק מהאנדוקרינולוגים מתחילים במתן דקאםםטיל דפו 3.75 מגר פעם ב 28 ימים למשך 3-4 השבועות ולאחר מכן עוברים לדקאפפטיל הארוך טווח (22.5 מגר ) פעם ב 24 שבועות או פעם ב6 חודשים. ברוב המטופלים שלי אני מתחיל בפעם ב 28 ימים בתכשיר של 3.75 מגר פעם ב 28 ימים ולאחר מכן עובר לתכשיר הארוך טווח. תופעת הלוואי השכיחה היא עליה בתיאבון ואם לא שומרים על תזונה סבירה-עליה במשקל. יתכן שינויים במצב הרוח. לפי העלון לצרכ של התרופה: בילדים יתכנו כאבי בטן, כאב ראש, גלי חום, פצעי בגרות. ונדיר יותר: הפראות ראיה, הקאות, בחילות, עצירות, כאב בשדיים, דימום מהאף, כל תופעות הלוואי רשומות בעלון לצרכן שניתן למצוא אותו באינטרנט אולם נינדיר מאד שראיתי תופעות לוואי מעבר לעליה במשקל ובאופן נדיר שינוי במצב הרוח
תודה, האם לדעתך יש משמעות למתן דקפפטיל לאחר קבלת המחזור ?
